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2 757名小学二年级儿童第一恒磨牙检查结果分析

【】2016-07-07 点击次数
李源莹 唐 文 储 眉:广州市第八人民医院 广东广州 510440

2 757名小学二年级儿童第一恒磨牙检查结果分析


李源莹 唐 文 储 眉
ANALYSIS OF THE EXAMINATION RESULTS OF THE FIRST PERMANENT MOLARS OF 2 757 PRIMARY GRADE 2 PUPILS
LI Yuanying, TANG Wen, CHU Mei


  【摘 要】 目的 对白云区19所小学2 757名小学二年级儿童的第一恒磨牙进行窝沟封闭前检查,对其表面形态、萌出情况、龋坏状况进行分析,为龋病防治工作提供参考。方法 对2 757名儿童第一恒磨牙进行检查,按照牙齿表面形态及萌出状况进行分类、记录,检查结果汇总分析。结果 2 757名二年级小学生中有509名第一恒磨牙龋坏,患龋率185%。浅窝沟牙齿占总牙数27%,深窝沟占总牙数的8187%,未萌出牙占总牙数53%,龋齿占总牙数1013%。 结论 二年级小学生适合做窝沟封闭,此年龄组2 757名儿童的11 028颗六龄齿中,已经萌出并且需要窝沟封闭治疗的牙齿超过80%,浅窝沟率较低,部分牙齿尚未完全萌出,1013%的牙齿已经龋坏,需及时充填,预防牙齿缺失。
  【关键词】 第一恒磨牙,窝沟封闭,龋齿预防

  【Abstract】 Objective To provide reference for the prevention and treatment of the dental caries in primary children by examining the first permanent molars before the pit and fissure sealant in 2 757 second-grade students of 19 primary schools in Baiyun District, Guangzhou and the surface morphology, eruption condition and the degree of caries were analyzed. Methods The first permanent molars of 2 757 children were examined. Then these children were classified and recorded by the surface morphology and eruption condition of their teeth. At last, the examination results were completely analyzed. Results 509 of 2 757 students had their first permanent molars decayed. The caries rate was 18.5%. Shallow pit and fissure teeth accounted for 2.7% in the total number of teeth, with the percentage of deep pit and fissure teeth for 81.87%, incomplete eruption of first permanent molar for 5.3% and dental Caries for 10.13%. Conclusion The grade 2 primary students are appropriate for pit and fissure sealant therapy. More than 80% of total 11 028 six-year-teeth of 2 757 children in the age group were erupted and needed fissure sealing treatment, characterized by low rate of shallow pit and fissure. Part of the first molars were not completely erupted. 10.13% of the teeth were already decayed which need tooth filling to prevent further loss.
     【Key words】  First permanent molar, Pit and fissure sealant, Prevention of dental caries
     【Author′s address】 The eighth people′s hospital of guangzhou city, Guangzhou, Guangdong, 510440 PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.11.058 

  窝沟封闭又称点隙裂沟封闭(Pit and Fissure Sealant),是指不去除牙体组织,在面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂,当它流入并渗透窝沟后固化变硬,形成一层保护性屏障,覆盖在窝沟上,窝沟内原有的细菌断绝了营养来源,逐渐死亡,外面的致龋细菌不能再进入,从而保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀,达到预防龋病发生的一种有效防龋方法[1]。窝沟封闭是一种无痛、无创伤、操作简单、费用低廉的技术,在国际上已有50多年的使用历史,窝沟封闭可最大程度地预防青少年龋齿,是目前世界卫生组织推荐的主要龋齿干预措施之一。2011年5月26日广州市正式启动儿童六龄齿免费窝沟封闭项目,广州市政府将此项目列入了我市深化医药卫生体制改革重大公共卫生项目,六龄齿免费窝沟封闭项目的实施将有效促进广州市儿童口腔卫生和身体健康,减轻社会和个人医疗负担,对提高公共卫生服务公平性、实现基本公共卫生服务均等化产生积极作用。我院口腔科在此项目实施以来,一直响应号召,承担白云区部分小学的窝沟封闭任务,现就2013年窝沟封闭前对白云区19所小学的二年级小学生六龄齿体检情况作一分析,旨在为免费窝沟封闭项目的顺利开展和降低第一恒磨牙患龋率提供参考。
     1 材料与方法
1.1 体检时间 2013年3月~6月。
1.2 体检对象 广州市白云区19所小学共2 757名二年级小学生,年龄7~8岁,来源于陈田小学、方圆实验小学、广外附属小学、鹤边镇泰小学、黄边小学、嘉禾小学、嘉禾新都学校、江夏小学、金龙小学、金晖小学、龙嘉小学、龙江小学、马务小学、时代朝天实验小学、同源小学、望岗小学、信孚祥景小学、信孚黄石小学、永和小学。
1.3 工作方式 由接受过口腔健康调查培训的口腔专业医师到学校体检(对牙面的检查标准,已通过标准一致性检验,Kappa 值大于或等于07)。对小学生和家长开展口腔健康宣教,同时发放窝沟封闭知情同意书及宣教资料。由医生使用常规口腔检查器械,以视诊和探诊的方式进行检查,护士负责记录。偶有体检未到儿童,在窝沟封闭治疗时补检。
1.4 检查标准 根据第一恒磨牙表面形态、萌出情况及龋坏情况,按照以下分类记录体检结果。1.深窝沟:①尖脊融合角度比浅窝沟小,窝沟点隙底部部分可见,牙尖之间有可见的裂隙,但较宽。②尖脊融合角度锐,窝沟点隙底部不可见,牙尖之间有深裂隙。2.未萌出标准:有牙龈瓣平齐或低于牙冠远中边缘嵴即视为牙齿完全萌出;有牙龈瓣覆盖或高出牙冠远中边缘嵴即视为牙齿未完全萌出。3.浅窝沟:尖脊融合角度宽,边角圆钝,窝沟点隙底部清晰可见,牙尖之间没有可见的裂隙,牙齿自洁作用好。4.龋齿、缺失牙,或龋齿已行充填。牙齿龋坏标准: 牙齿的色、形、质改变,在牙的窝沟和(或)光滑面的病损有底部软化,釉质潜在的损坏或壁部软化,探之有“黏滞”感。窝沟或光滑面有底部发软的病损,釉质有潜在的损害或沟壁软化。记为1 的牙齿视为适合做窝沟封闭。记为2、3、4的牙齿视为不适合做窝沟封闭。
1.5 体检结果的记录 体检时采用部位记录法,以“十”符号分区临床牙位,方便记录。结果分析时将其转换为国际通用编号[2],以方便数据输入分析,16:左上第一磨牙,26:右上第一磨牙,36:右下第一磨牙,46:左下第一磨牙。
     2 结果
2.1 第一恒磨牙患龋率 参加体检儿童2 757名,其中共509名儿童患有龋齿。
第一恒磨牙患龋率=患龋病人数受检人×100%=5092 757×100%=185%
2.2 第一恒磨牙体检结果分析 在参与体检的11 028颗第一恒磨牙中,共有9 029颗符合窝沟封闭的标准,约占总牙数的8187%,其中297颗第一恒磨牙齿为浅窝沟,不需要窝沟封闭治疗,占总牙数的27%;有585颗第一恒磨牙未完全萌出,占总牙数的53%,这部分牙齿需待完全萌出后再行窝沟封闭治疗术;共1 117颗第一恒磨牙龋坏,占总牙数的1013%。在图1的柱形图中可以明显看出只有很少一部分牙齿表面形态表现为浅窝沟不需要窝沟封闭,80%以上的牙齿表面窝沟形态发育不良,表现为深窝沟,属于易患龋形态,需要及时干预,以防发生龋齿。未完全萌出的第一恒磨牙占总牙数约53%,与儿童的个体发育有关。二年级儿童年龄约7~8岁,在此年龄段大部分儿童的六龄齿已经完全萌出,因此二年级儿童适合集体窝沟封闭。但是此年龄阶段的儿童仍然有1013%的牙齿已经发生了龋坏。从图1的柱形图上可以看出下第一恒磨牙的龋患率明显高于上同名牙,这点与下第一恒磨牙的解剖生理学特点有关,并符合参考文献中的统计数据[3]。 3 讨论
     第一恒磨牙又称六龄齿,是口腔内萌出最早的恒牙,萌出后终生不再替换。其牙冠大,牙根粗壮,咀嚼面积宽,承担着口腔的主要的咬合压力。而且第一恒磨牙位于整个牙弓

表1 第一恒磨牙检查结果

(n)

牙位 浅窝沟 深窝沟 未萌出 龋齿
16 78 2 299 159 221
26 89 2 311 147 210
36 71 2 221 145 320
46 59 2 198 134 366

 

图1 第一恒磨牙体检状况柱形图
的中部,是整个牙弓的主要支柱,对于保持上下颌牙齿正常的排列,维持正确的咬合关系以及保证颌面部的正常发育都具有重要的意义。然而六龄齿又是口腔内最易龋坏的牙齿,并且龋患率随年龄增长逐渐增高,12岁左右第一恒磨牙患龋率达到2944%[4]。第一恒磨牙面形态复杂,表面的点隙窝沟为龋齿的好发部位,其复杂的解剖学形态容易储存堆积食物残渣,导致细菌聚集繁殖。点隙底部牙釉质较其他部位薄弱,且微形态复杂多样,深而窄的窝沟例如 I 型、IK 型窝沟难以清洁,牙齿萌出后如果不及时进行窝沟封闭,极易形成龋齿,影响口腔健康。
     大部分儿童在五岁半到六岁半之间就会至少有一颗第一恒磨牙萌出[5]。这个阶段萌出的第一恒磨牙在儿童能够享受到免费窝沟封闭治疗之前就已经在口腔里暴露了至少1~2年的时间。此时儿童尚不能养成良好的口腔卫生习惯,如果家长缺乏足够的重视,不能有效地帮助儿童维护口腔卫生,其龋坏、缺失率较高。此组参加体检的2 757名7~8岁的儿童六龄齿患龋率为185%。2008年我市儿童口腔健康流行病学抽样检查结果显示12岁恒牙患龋率为2944%,其中60%的龋齿发生在第一恒磨牙(六龄齿),折算六龄齿患龋率约174%。两组数据相差不大,说明易患龋的第一恒磨牙在其萌出后的两年内就已经龋坏了。由于两组数据是由不同组的儿童体检得出的,而且存在时间上的差异,亦或是一些深窝沟在儿童成长的过程中被磨耗,龋坏停滞成为静止龋,在体检过程中被筛选为健康牙齿,而且合理的范围内的误差也是在所难免,但是就两组数据的相似度来看,大约有五分之一的第一恒磨牙自萌出之时,龋齿的形成就已经开始了。在体检中亦有发现,一些体检结果为未完全萌出的第一恒磨牙就已经发生龋坏,这部分龋齿的预防需要引起重视。除了督促儿童刷牙保持良好的口腔卫生外,氟保护剂的使用也可以有效地降低患龋率[6]119-154。在第一恒磨牙尚未完全萌出到可以实施窝沟封闭治疗之前,局部涂氟不失为一种保护六龄齿免于龋坏的好方法。
     2008年我市儿童口腔健康流行病学抽样检查结果显示5岁儿童乳牙患龋率为56%。超过半数的儿童5岁之前罹患龋齿[7],而乳牙龋多预示着儿童口腔已预备了多个致龋的危险因素[6]109。窝沟封闭的实施只能在病因学上阻断由于牙齿发育问题而导致的龋齿,不能代替刷牙等口腔卫生保健措施在预防龋齿中的作用。儿童口腔保健的问题在于重视不够,很多家长都持有“乳牙早晚会换掉”这样的观念,而此时的儿童又没有足够的自律性,六龄齿萌出之时就深陷这些不利因素之中,如不能及时阻断致龋因素,在儿童养成良好的卫生习惯之前,六龄齿就已经龋坏。
     4 结论
     二年级7~8岁儿童的第一恒磨牙已经大部分萌出,只有53%的牙齿尚未完全萌出,此年龄阶段儿童适合群体性窝沟封闭。儿童六龄齿窝沟封闭虽然具有良好的防龋效果,但是良好的口腔卫生习惯对于预防龋齿同样重要。广州市儿童六龄齿免费窝沟封闭项目具有覆盖范围广、惠及儿童多的特点,能够对大部分儿童的龋齿起到很好的预防效果,与窝沟封闭同时进行的口腔卫生知识宣传工作效果也很好,能够促使一些家长主动到医院求助医生,积极应对儿童口腔疾患。但是宣传工作仍然需要扩大覆盖面积,加大宣传力度。只有不断地增强广大家长与儿童的口腔保健意识,才能最大限度地控制龋齿的发病率,减少龋齿对儿童远期的口腔、身心健康造成的影响。

参考文献
[1] BEAUCHAMP J,CAUFIELD P W,CRALL J J,et al. Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants:a report of the american dental association council on scientific affairs[J]. J Am Dent Asso,2008,139(3):257-268.
[2] 皮 昕,李春芳.口腔解剖生理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2007:10-12.
[3] 樊明文,周学东,牙体牙髓病学[M]. 5版.北京:人民卫生出版社,2009:6.
[4] 黄少宏,张 屹,林文红,等.2008年广州市儿童恒牙龋病流行病学调查报告[J].广东牙病防治,2010(4):202-206.
[5] FRAZO P.Emergence of the first permanent molar in 5-6-year-old children: implications from a longitudinal analysis for occlusal caries prevention[J].Rev Bras Epidemiol,2011,14(2):338-346.
[6] 卞金有.预防口腔医学[M]. 5版.北京:人民卫生出版社,2008:109,119-154.
[7] 洪 彬,黄少宏,章锦才.2005年广东省5岁人群乳牙龋病抽样调查报告[J].广东牙病防治,2007(15):263-265.

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