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老年2型糖尿病患者认知障碍的危险因素分析

【】2015-07-09 点击次数
陶 琼:武汉市第一医院 湖北武汉 430022

老年2型糖尿病患者认知障碍的危险因素分析


陶 琼
THE RISK FACTORS OF SENILE PATIENTS WITH TYPE II DIABETES 
TAO Qiong


  【摘 要】 目的 调查研究老年2型糖尿病(T2DM)患者的认知障碍情况,并对其危险因素进行分析。方法 144例老年T2DM患者根据蒙特利尔认知评估量表分为认知障碍组(n=62)和对照组(n=82),比较两组在高血压病史、高脂血症病史、糖尿病家族史、胰岛素增敏剂(INS)治疗、高血压病程、高脂血症病程、糖尿病病程、体质量指数、腰臀比、收缩压、舒张压、C肽、FPG、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C、颈动脉IMT、颈动脉RI、颅脑病变等方面的差异性,并采用多因素Logistic回归方法分析危险因素。结果 两组老年T2DM患者在高血压病史、高血压病程、糖尿病病程、C肽、颈动脉IMT、颈动脉RI、HbA1c、INS治疗等方面比较有显著差异性(p<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,颈动脉IMT、颈动脉RI、INS治疗、糖尿病病程、高血压病程以及C肽水平是老年T2DM患者发生认知障碍的主要危险因素(p<0.05)。结论 针对老年T2DM患者合并CI的各种危险因素制订有效治疗措施,可明显延缓和减少痴呆的发生,提高患者的生活质量。
  【关键词】 糖尿病,认知障碍,危险因素
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.057

  糖尿病是导致老年人认知功能迅速降低的重要危险因素,近些年相关研究显示随着2型糖尿病(T2DM)发病率的逐渐升高,由此引起的认知功能障碍(Cognitive Impairment, CI)患者人数也呈明显升高的趋势[1]。CI则是一种认知功能损伤的病理状态,转化为痴呆疾病的风险性极大[2]。因此本研究拟调查研究老年T2DM患者的认知障碍情况,并对其危险因素进行分析,从而有助于医务人员采取积极有效的干预措施,防止病情逐渐加重而转为痴呆。
     1 资料与方法
1.1 临床资料
     144例老年T2DM患者均为本院内分泌科2011年7月~2014年2月期间住院或门诊治疗的患者,研究病例入选标准:符合WHO制订的DM诊断标准,且年龄均大于60岁。上述患者均除外合并有心肝肾等重要脏器组织及其他所致认知功能障碍的疾病。
1.2 研究方法
1.2.1 认知功能检测方法 所有患者根据蒙特利尔认知评估(MoCA)量表对认知功能状态进行检测[3],总评分为30分,得分≤25表示轻度认知功能障碍。144例老年T2DM患者共分为认知障碍组(n=62)和对照组(n=82)。
1.2.2 临床资料收集 详细询问和统计分析两组老年T2DM患者的高血压病史、高脂血症病史、糖尿病家族史、胰岛素增敏剂(INS)治疗、高血压病程、高脂血症病程、糖尿病病程、颅脑病变等既往病史,并仔细测量两组老年T2DM患者身高、体质量、臀围、腰围、舒张压、收缩压等临床资料,并计算腰臀比和体质量指数。
1.2.3 临床指标检测方法 采用放免法检测C肽水平,采用酶法检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)等临床指标,采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(FPG)水平,采用离子交换色谱-分光光度计法检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平,采用彩超检测颈总动脉内膜中层厚度(IMT)和颈总动脉阻力指数(RI)。
1.3 统计学方法 
     本研究数据资料采用SPSS 13.0软件包予以分析,两组间比较采用成组设计的t检验,计数资料比较采用2检验,采用多因素Logistic回归分析危险因素,以p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组老年T2DM患者临床指标比较
     两组老年T2DM患者在高血压病史、高血压病程、糖尿病病程、C肽、颈动脉IMT、颈动脉RI、HbA1c、INS治疗等方面比较有显著差异性(p<0.05),见表1。
2.2 多因素Logistic回归分析结果
     在单因素分析的基础上,将有统计学意义的连续变量或接近显著性水平的因素引入条件Logistic回归模型,将无高血压病史、未使用胰岛素增敏剂、高血压病程≤8年、糖尿病病程≤6年、C肽>2.5 μg/L、HbA1c≤7.5%、颈动脉IMT≤0.8 mm、颈动脉RI≤0.70设置为0,反之设置为1,进行多因素分析,以分析研究变量与认知障碍之间的关联性,结果显示,颈动脉IMT、颈动脉RI、INS治疗、糖尿病病程、高血压病程以及C肽水平是老年T2DM患者发生认知障碍的主要危险因素(p<0.05),见表2。

表1 两组老年T2DM患者临床指标比较

[n(%),(±s)]

临床指标 认知障碍组(n=62) 对照组(n=82) t/2 p
高血压病史 36(58.1) 32(39.0) 4.176 0.040
高脂血症病史 38(61.3) 54(65.9) 0.131 0.712
糖尿病家族史 23(37.1) 28(34.1) 0.048 0.829
胰岛素增敏剂(INS)治疗 14(22.6) 51(62.2) 11.433 0.000
高血压病程(年) 7.84±3.81 6.49±3.07 2.310 0.011
高脂血症病程(年) 4.63±1.40 4.34±1.08 1.365 0.088
糖尿病病程(年) 6.62±2.34 5.72±2.04 2.250 0.013
体质量指数(kg/m2) 23.65±3.82 24.71±4.22 1.367 0.085
腰臀比 0.95±0.10 0.91±0.11 1.144 0.128
收缩压(mmHg) 132.21±14.32 132.75±16.92 0.242 0.401
舒张压(mmHg) 84.32±8.08 83.14±11.87 0.597 0.271
C肽(μg/L) 2.23±1.17 2.82±1.37 2.561 0.006
FPG(mmol/L) 8.76±3.11 8.65±3.21 0.157 0.439
HbA1c(%) 8.71±1.60 7.07±1.51 10.837 0.001
TG(mmol/L) 1.81±1.17 1.88±1.25 0.523 0.298
TC(mmol/L) 4.82±1.09 4.99±1.24 0.535 0.297
HDL-C(mmol/L) 1.32±0.24 1.34±0.34 0.322 0.37
LDL-C(mmol/L) 2.91±0.95 3.07±0.94 0.512 0.316
颈动脉IMT(mm) 0.86±0.16 0.77±0.13 7.954 0.003
颈动脉RI 0.72±0.05 0.68±0.04 7.367 0.004
颅脑病变 13(21.0) 18(22.0) 0.384 0.362

表2 多因素Logistic回归分析结果

 

变量 回归系数 标准误 Wald值 p OR CI
高血压病程 -1.874 0.78 5.745 0.026 0.154 0.031~0.708
糖尿病病程 -1.368 0.572 5.688 0.006 0.371 0.082~0.776
C肽水平 -1.915 0.685 6.304 0.031 0.136 0.026~0.568
颈动脉IMT -1.645 0.870 7.425 0.021 0.257 0.015~0.509
颈动脉RI -1.657 0.643 7.158 0.018 0.284 0.054~0.587
INS治疗 -1.423 0.605 5.723 0.022 0.161 0.033~0.691

3 讨论
     相关研究认为轻度认知障碍可能是阿尔茨海默病的过渡病理状态,早期确诊老年T2DM患者是否存在CI,并采取积极有效的干预治疗措施可明显逆转其功能障碍病理状态,从而显著性改善患者的生活质量[4]。但CI缺乏典型的临床症状及体征,患者常错失治疗的最佳时机。因此本研究拟分析老年T2DM患者合并CI的危险因素,对协助医务人员早期治疗具有十分重要的临床意义。
     本研究结果显示,颈动脉IMT、颈动脉RI、INS治疗、糖尿病病程、高血压病程及C肽水平均为老年T2DM患者出现CI的主要危险因素。国内研究发现,T2DM病程与CI呈正相关性关系[5-6],病程越长则患有CI的风险性也相对越高[7]。采用INS治疗可明显增加T2DM患者组织对IN的敏感性程度,促进糖物质的生理代谢过程,从而减少AGEs在脑组织内的大量积蓄,最终降低CI的发生率。此外INS治疗还可有效缓解脑组织的炎症反应程度,减轻氧化应激作用,最终起到保护脑组织的治疗目的。故早期采用INS治疗老年T2DM患者是防治CI的重要措施。还有研究认为[8],老年T2DM伴高血压患者认知功能障碍的严重程度明显高于未合并有高血压的患者,提示罹患高血压的老年T2DM患者发生CI的几率更高,且程度也更严重。随着T2DM患者病程的逐渐延长,动脉血管组织的弹性功能也会逐渐降低,动脉硬化程度明显加重,使得颈动脉RI显著性增加,脑血管血流速度明显减慢,脑组织出现严重缺氧、缺血等病理状态,最终导致CI的发生[9]。近些年颈动脉IMT也成为衡量动脉血管硬化程度的临床检测指标,相关研究发现[10],认知功能出现明显障碍与IMT之间存在着紧密的相关性,动脉硬化对老年T2DM患者认知功能的影响作用比较明显[11]。还有动物实验研究结果显示,C肽可有效预防海马体神经元细胞的凋亡过程,从而明显改善认知功能状态[12]。
    

(下转第156页)(上接第153页)
  综上所述,老年T2DM患者合并CI是多环节和多因素共同作用的结果,颈动脉IMT、颈动脉RI、INS治疗、糖尿病病程、高血压病程以及C肽水平均为其发病的危险因素。医务人员应针对上述危险因素制订有效治疗措施,从而明显延缓和减少痴呆的发生,提高患者的生活质量。

参考文献
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