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中山市14 565例新生儿先天性心脏病筛查结果

【】2015-07-22 点击次数
基金项目:中山市科技计划项目(项目编号:20132A007)
莫兆冬 郭小玲 彭嘉恒 王维琼:中山市博爱医院 广东中山 528400
通讯作者:郭小玲

中山市14 565例新生儿先天性心脏病筛查结果


莫兆冬 郭小玲 彭嘉恒 王维琼
SCREENING OF 14,565 CASES OF NEWBORNS WITH CONGENITAL HEART DISEASE IN ZHONGSHAN
MO Zhaodong, GUO Xiaoling, PENG Jiaheng, et al


  【摘 要】 目的 了解中山地区住院新生儿心脏病的流行病学资料,为以后建立全市儿童先天性心脏病防治网络提供参考证据。方法 选择在中山市博爱医院住院的新生儿14 565例,对所有新生儿行先天性心脏病筛查。 筛查方法选择心脏听诊+肢体脉搏血氧饱和度测量,只要新生儿有任何一项筛查结果为阳性,即进一步行超声心动图检查以明确诊断。并观察先天性心脏病发生率、类型、并发症和预后。结果 住院病人先天性心脏病的总发生率为25.13%,发生率最高的均为房间隔缺损,第二位为动脉导管未闭,第三位为室间隔缺损。先天性心脏病新生儿的并发症发生率为3.77%,3.88%患儿需行介入手术治疗或开胸手术治疗,1.25%因心脏血管畸形复杂、病变严重而死亡。结论 了解本地区新生儿先天性心脏病的流行病学资料,还可早期发现和及时治疗先天性心脏病,对改善这些患儿的生存质量和降低死亡率有利。
  【关键词】 先天性心脏病,新生儿
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.058

  先天性心脏病是新生儿常见的心脏血管畸形疾病,发病率约为4%~10%[1],先天性心脏病主要由心脏和大血管等器官在胚胎期发育不正常导致,由于心脏或血管畸形可明显干扰患儿的心脏泵血功能和肺换气功能,该病可严重影响患儿的生存质量,甚至导致患儿死亡[2]。因手术费用高、患者家庭困难,防治体系薄弱等原因,在广东省仍至全国,先天性心脏病已经成为导致新生儿及婴幼儿死亡的重要原因[3]。因此早期发现、及时治疗先天性心脏病对提高患儿生活质量、降低死亡率非常重要。目前由于B超技术的发展,很多医院在胎儿期即开始筛查先天性心脏病,但由于胎儿特殊的生理特点(如胎心很快,以及胎儿心脏作用压力相差不大,即使存在先天性心脏病也不出现明显分流。)很容易发生漏诊、误诊[4]。据国外文献报道,产前B超对先天性心脏病的正确诊断率仅为7%~19%[5]。故对新生儿仍有必要行先天性心脏病筛查。本研究主要分析中山市博爱医院出生的新生儿行先天性心脏病筛查的结果,为以后建立全市儿童先天性心脏病防治网络提供参考证据。现结果报告如下:
     1 资料与方法
1.1 资料与方法
     选择2010-1-1~2013-12-31在中山市博爱医院住院的新生儿14 565例,其中男7 630例,女6 935例。足月儿10 270例,早产儿4 295例。对所有新生儿行先天性心脏病筛查。 筛查方法选择心脏听诊+肢体脉搏血氧饱和度测量,心脏听诊只要听到心脏杂音即为筛查阳性。脉搏血氧饱和度测量的筛查方法为:①对有症状新生儿生后10分钟即监测血氧饱和度,如血氧饱和度<85%,排除肺部疾病,则为筛查阳性。②对无症状新生儿,筛查时间选择在足月新生儿出生后24 h或早产儿出生后1周。筛查阳性标准参照《美国新生儿危重先天性心脏病筛查程序简介》[6],现简单介绍如下:在三次间隔1 h的测量中,在任何一个肢体,只要有一次监测到脉搏血氧饱和度≥95%,且上肢和下肢脉搏血氧饱和度的绝对差值≤3%,则为筛查阴性,相反为筛查阳性。只要新生儿有任何一项筛查结果为阳性,即进一步行超声心动图检查以明确诊断。各类先天性心脏病诊断标准参照《小儿心脏病学》[7]。
1.2 观察指标
     先天性心脏病发生率、类型、并发症和预后。
1.3 统计学处理
     采用SPSS 130统计学软件进行统计分析,采用2检验。p<005为差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 先天性心脏病的总发生率
     本研究一共筛查了14 565例新生儿,共3 660例新生儿诊断为先天性心脏病,发生率为2513%。其中足月儿2 345例,早产儿1 315例。此外有543例新生儿尽管经超声心动图发现动脉导管未闭和(或)房间隔缺损,但半年后复查超声心动图提示自然愈合,不能诊断为先天性心脏病[8]。
2.2 先天性心脏病的类型
     各种类型的先天性心脏病发病情况详见表1。无论是足月儿还是早产儿,发生率最高的均为房间隔缺损(分别为1 518例和808例),第二位为动脉导管未闭(分别为642例和446例),第三位为室间隔缺损(分别为105例和49例)。而早产儿的房间隔缺损、动脉导管未闭的发生率均比足月儿的高(p<005)。室间隔缺损则两组发生率未见明显差异(p>005)。少见类型心脏病足月儿组高于早产组(p<005)。
2.3 先天性心脏病的并发症和预后
     先天性心脏病新生儿的并发症总发生率为377%,主要为心功能不全、心律失常和肺动脉高压(见表2)。足月新生儿的心功能不全发生率明显低于早产新生儿(p<005),而心律失常和肺动脉高压的发生率则两组相当(p>005)。

表1 各类先天性心脏病发生情况

n(%)

心脏B超异常类型 足月组(n=10 270) 早产组(n=4 295) p
房间隔缺损 15181)(14.78) 808(18.81) < 0.05
动脉导管未闭 6421)(6.25) 446(10.38) < 0.05
室间隔缺损 105(1.02) 49(1.15) > 0.05
常见类型总数 2 2651)(22.05) 1 303(30.33) < 0.05
肺动脉狭窄 1(0.01) 0(-) -
法洛氏四联症 8(0.08) 2(0.05) -
共同动脉干 5(0.05) 1(0.02) -
先天性大动脉转位 13(0.13) 2(0.05) -
肺动脉闭锁 8(0.08) 0(-) -
肺静脉异位引流 7(0.07) 1(0.02) -
心内膜垫缺损 6(0.06) 1(0.02) -
主动脉瓣闭锁 2(0.02) 0(-) -
永存动脉干 1(0.01) 0(-) -
其它特殊类型 291)(0.28) 5(0.12) -
少见类型总数 801)(0.78) 12(0.28) < 0.05
 注:与早产组比较差异有统计学意义,1)p<005
  所有诊断为先天性心脏病的新生儿大部分不需要外科治疗,仅密切监测、定期复查即可。但仍有142例患儿需行介入手术治疗或开胸手术治疗,占诊断心脏病患儿的388%,其中38例病情过重无法手术或因家属原因放弃手术治疗。而104例接受治疗的新生儿,96例效果良好,8例最终死亡,均是因心脏血管畸形复杂、病变严重而死亡。

表2 足月儿与早产儿并发症发生率比较

n(%)

心脏B超
异常类型
足月组
(n=10 270)
早产组
(n=4 295)
p
心功能不全 361)(0.35) 45(1.04) < 0.05
心律失常 16(0.16) 8(0.18) > 0.05
肺动脉高压 26(0.25) 7(0.16) > 0.05
 注:与早产组比较差异有统计学意义,1)p<005
3 讨论
     先天性心脏病的病因很多,但可概括为两个主要因素:遗传因素和环境因素。遗传因素包括胎儿存在异常染色体或突变基因[9],环境因素则有怀孕早期发生宫内感染、妊娠期间有不良药物使用史、妊娠期间有放射线或有害物质接触史、妊娠期间吸烟或饮酒等。据前人的研究[10],环境因素在先天性心脏病中占主导地位,也是可以人为改变的因素。故对孕妇加强先天性心脏病知识宣教,提高孕期保健意识(特别是孕早期),也是防治先天性心脏病的重要环节。而先天性心脏病筛查则属于下一步防治措施。
     心脏血管畸形导致血流反常冲击心脏或血管壁,常产生心脏杂音。故心脏听诊是有用的筛查先天性心脏病的手段。但在部分病变轻微的患儿,杂音很小或没有。而在正常新生儿也可因婴儿期特殊生理特点(特殊的心脏解剖、肺血管阻力下降较慢、心室功能较低等)而出现生理性杂音。因此心脏听诊有漏诊或误诊可能[11]。心脏血管畸形还可导致部分静脉血未经氧合即进入体循环,患儿常存在一定的低氧血症,通过检测脉搏血氧饱和度也是筛查先天性心脏病的一个手段。超声心动图可以直接观察心脏结构和血流方向[12],是目前诊断先天性心脏病最准确的方法,但是成本太高。本研究则将上述三种检查结合起来,既减少漏诊率,又降低成本。
     我们统计14 565例新生儿的结果显示3 660例患儿确诊为先天性心脏病。这些确诊的患儿中,房间隔缺损发生率最高,第二位为动脉导管未闭,第三位为室间隔缺损。而王天成等人报道[13]的北京地区的先天性心脏病患儿则室间隔缺损发病率最高,第二位为动脉导管未闭,第三位为房间隔缺损。这与本研究结果不一致,可能是地区差异造成的;因早产儿肺血管管壁平滑肌为充分发育,发生肺部疾病时更易出现肺循环阻力高,分流量小,故左房压力增高不及右房压力,未能实现卵圆孔功能性关闭;早产儿关闭导管的肌纤维太少和功能稚弱,肺清除前列腺素的代谢产物太少,肺部疾病导致缺氧等综合原因,生后动脉导管未及时关闭,故早产儿房间隔缺损及动脉导管未闭的B超检出率高于足月儿;此外,大部分确诊的患儿并不需要治疗,只需在密切监测、定期复查即可。而需行手术治疗的患儿(104例)术后也取得良好效果。另外有8例患儿最终死亡,但均为畸形复杂、病变严重的患儿。
     总之,对新生儿行先天性心脏病筛查不仅可了解本地区新生儿先天性心脏病的流行病学资料,还可早期发现和及时治疗先天性心脏病,对改善这些患儿的生存质量和降低死亡率有利。

参考文献
[1] WIECZOREK A, HERNANDEZ-ROBLES J, EWING L,et al. Prediction of outcome of fetal congenital heart disease using a cardiovascular profile score[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2008, 31(3):284-288.
[2] 郭佳林,洪向丽,姚明珠,等.新生儿先天性心脏病危险因素分析[J].中国新生儿科杂志,2010,25(2):76-79.
[3] 吴 君.贫困先天性心脏病患儿救治问题的调查与思考[J].现代医院,2011,11(10):85-86.
[4] 张远枝,王爱芹,庞保东,等. 新生儿先天性心脏病筛查的必要性探讨[J]. 临床合理用药杂志, 2011, 4(10):30-31.
[5] ROBINSON JN, SIMPSON LL, ABUHAMAD AZ,et al Screening for fetal heart disease with ultrasound[J]. Clin Obstet Gynecol, 2003, 46(4):890-896.
[6] MAHLE WT, MARTIN GR, BEEKMAN RH 3RD,et al. Endorsement of Health and Human Services recommendation for pulse oximetry screening for critical congenital heart disease[J]. Pediatrics, 2012,129(1):190-192.



(接上页)
[7] 杨思源.小儿心脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005.
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[9] 钟秋安,仇小强.先天性心脏病的病因研究进展[J].中国儿童保健杂志,2003,11(4):259-261.
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[13] 王天成,张晓新,许翠平, 等.北京市上地医院1年出生新生儿先天性心脏病筛查分析[J].中国自然医学杂志,2008,10(5):346-349.
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