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广州市花都区儿科资源配置与服务供给现状调查

【】2015-07-09 点击次数
黄婉平 陈甘讷:广州市花都区妇幼保健院 广东广州 510800
吴 泳:广西壮族自治区妇幼保健院/广西儿童医院/广西妇产医院广西南宁 538000

广州市花都区儿科资源配置与服务供给现状调查


黄婉平 陈甘讷 吴 泳
INVESTIGATION OF SERVICES CONDITIONS OF PEDIATRIC HEALTH RESOURSES ALLOCATION
HUANG Wanping, CHEN Ganne, WU Yong


  【摘 要】 目的 分析广州市花都区儿科资源配置与服务供给现状,剖析存在的问题及原因,提出对策和建议。方法 采用问卷调查的方法,对花都区设有儿科专科的医疗机构进行调查,对其儿科资源的配置和服务供给情况进行调查分析。结果 花都区开设儿科专科的医院只有4家,儿科床位使用率较高,儿科医师后备人才短缺;儿科门诊服务供给失衡,儿科医生工作负荷重等问题仍旧存在。结论 合理配置儿科资源,大力培育儿科专业人才队伍,通过多种方式解决儿科资源配置与服务供给之间的矛盾。
  【关键词】 儿科,资源配置,服务供给

  【Abstract】 Objective To analyze the status quo of and problems inthe allocation and services of pediatric health resources in Huadu District, Guangzhou and to put forward suggestions for improvement. Methods All hospitals providing pediatric services in Huadu District were surveyed with questionnaire on health resources allocation and services supply.Results There were only 4 pediatric specialty hospitals in the district with problems such as lack of pediatricians, higher rate of pediatric bed utilization, imbalance in the supply of pediatric outpatient services and heavy work load of pediatricians. Conclusion The rational allocation of pediatric resources and enhanced training for pediatric professionals are effective for solving the problem in the deployment and service supply of pediatric health resources.
     【Key words】  Pediatrics, Resource allocation, Service
     【Author′s address】 Guangzhou Huadu District Maternal and Child Health Hospital, Guangzhou 510800, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.046

  2013年11月,国家提出了“坚持计划生育的基本国策,启动实施一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策”。实施“单独二孩”政策且累计效应释放后,可能在未来5年内新增750万新生儿,这将对医院、幼儿园、学校等公共资源造成一定的压力[1]。广东省的经济发展水平在全国名列前茅,但儿科发展水平并不能与经济发展水平相提并论,出现了经济发展与儿童健康结果失衡的状况[2]。为了能更好的提供儿科服务,在此,对花都区医疗机构的儿科资源做一个调查,找出其中的不足,以便能改进工作提供更好的儿科服务。
     1 资料与方法
     本研究采用2016~2020年广州市母婴安康行动调研数据、卫生部发布的《中国卫生统计年鉴2013》、广州市统计局发布的《广州统计年鉴2013》。以儿科卫生资源配置和儿科卫生服务供给为研究对象,以开设儿科专科的医疗机构、儿科医师、儿科床位、儿科门诊人次、儿科住院人次等为研究指标,用Excel 2007建立数据库和绘图,用SPSS 13.0对2013年各指标进行统计分析。
2 结果
2.1 儿科医院配置现状
2.1.1 儿童专科配置现状 2013年花都区开设儿童专科的医院只有4家。花都区人民医院、广州市中西医结合医院为三级医院;花都区妇幼保健院、花都区第二人民医院为二级医院。其中花都区妇幼保健院为儿童专科医院暨花都区重症儿童救治中心。
2.1.2 儿科医师人力资源配置情况 花都区现有儿科医生100人,其中有上岗资质的96人。有儿科护士144人,其中有上岗资质的124人。职称方面,儿科医生和儿科护士都是初级职称为主,所占比重为48%和79.16%。学历儿科医生以本科为主,占74%;护士以大专及以下为主,占64.92%。儿科医生和护士的工作年限都比较长,大于3年的占大多数,分别为82%和60.42%,见表1。
2.1.3 儿科床位资源配置情况 2013年,花都区4家医院核定儿科床位数为265张,实际开放床位数为321张.实际开放床位比核定床位多20%。2013年床位的使用率平均为92.94%,低于全国103.8%的水平。2013年,花都区的常住人口为95.64万,0~14岁儿童占人口的比重为16.5%,花都区0~14岁儿童数应为157 806人,每千名儿童配置的床位数为1.68张,低于广州市平均每千名儿童床位数2.46 张的水平,若要达到广州市水平,需要增加床位123张。

表1 花都区儿科人员的职称、学历、工作年限构成

(%)

  职称 学历 工作年限
项目 高级 副高级 中级 初级 硕士 本科 大专及以下 <1年 1~3年 >3年  
儿科医生 2 19 27 48 17 74 9 5 12 82  
儿科护士 0 0 6.94 79.16 0 8.47 64.92 18.05 21.53 60.42

2.2 儿科服务的供给情况
2.2.1 儿科门诊服务供给情况 2013年花都区儿科总诊疗次数为653 061人次,其中儿科急诊占41.13%,儿科门诊占58.87%。一名有资质的儿科医生每年最多的要接诊7 410人,最少的要接诊6 000人,见图1。 

图1 儿科医生人均接诊人次数
2.2.2 儿科住院服务供给情况 2013年花都区儿科入院人次数为21 477人次,出院人次为21 508人次。每年一名有资质的儿科医生要收治住院儿童最多的为300人,最少的为56人,相差近6倍,见图2。

图2 儿科医生人均收治住院人次数
2.2.3 儿科医生人均工作负荷情况 2013年,花都区儿科执业医生是96人,0~14岁儿童为157 806人,大约是0.61个儿科医生/千儿童,高于全国0.44个儿科医生/千儿童的水平。因为我国儿科医生本来就比较紧缺,按照美国1.46个儿科医生/千儿童[3],花都区至少还要补充134名儿科医生。
     2013年儿科实际开放总床日数为785 810床日,那么一名儿科医生人均每日担负住院床日为22.43,远远高于2.5的全国平均水平。且三级医院儿科医生人均每日担负住院床日远远高于二级医院。各医疗单位儿科医生每日担负住院床日数情况见表2。

表2 2013年各医疗单位儿科医生每日担负住院床日数

 

单位名称 儿科医生每日担负住院床日数
花都区妇幼保健院 10.00
花都区人民医院 47.50
花都区第二人民医院 14.42
广州市中西医结合医院 30.58

3 讨论
3.1 儿童专科医院总量不足 
     整个花都区只有4家医院设有儿科专科,每一家医院的儿科都在超负荷运转。床位使用率达到100%以上,门诊接诊量和收治住院的情况都超过医院的其他科室。尤其是门诊,每名有资质的儿科医生每年要接诊6 000人以上,即每天要接诊24人以上。而且三级医院儿科医生的工作负荷要远远高于二级医院。儿科医院总量不足导致就诊过分集中。究其原因,是因为儿科疾病比较单纯,检查、用药较少,均次费用不高,医院收入较低,所以社会和个人都不愿意投资办儿童医院,只有依靠政府加大投入,这既限制了儿童的医院的数量也限制了儿童医院的规模。因此,需要合理规划儿科医院布局,合理增加儿科病床,优化资源配置。
3.2 儿科医生短缺,医生长期超负荷工作
     儿科医生短缺源于在教育部1998年7月颁布的普通高等学校本科专业目录中,儿科医学专业被以“专业划分过细,专业范围过窄”为由列入调整范围,并且从1999年起停止招

(下转第126页)(上接第122页)
生,结果是直接切断了儿科医生队伍最稳定的人才补充源,并由此造成儿科医生严重短缺的严重后果[4]。由于儿科患者多为婴幼儿,年龄小,不能清楚的表达自己的症状,所以儿科有"哑医"之称。这就对儿科医生提出了很高的要求,要求儿科医生具有丰富的经验,客观上也增加了儿科医生的难度和医疗纠纷的发生率[5]。使很多年轻医生不愿意从事儿科。此外,儿科医生工作时间过长,工作负担太重,往往无暇顾及自身业务培训和知识技能的学习,进而在职称晋升等方面无法得到满足[6]。常常出现儿科医生和护士的工作年限和职称倒挂现象:工作年限长,职称却只是初级,在一定程度上打击了年轻人从事儿科的积极性。针对这样的特点,管理部门应该出台合适的政策,制定适合儿科特点的晋升渠道,留住儿科人才[7]。
3.3 发展基层儿科,分散就医压力
     儿科门诊的需求远远大于住院需求,三级医院的就诊压力大于二级医院。要解决这一问题,最好是发展基层儿科,分散就医压力;引导患者及其家属,合理就医。发展基层儿科,不光要提供技术支持,还应从医疗政策上做出改变。可以通过提高基层医疗卫生机构的报销比例,在缓解患者经济压力的同时,合理增加各级医疗机构的收益。为保证基层儿科的诊疗质量,需建立一些长期制度,比如专家主任基层轮转制度,并以此作为职称晋升和业务考核指标。增加儿科医生外出学习的机会,注重儿科医生的继续教育。贯彻落实"百日帮扶",让百日帮扶具有持续性,不仅仅是"百日"。

参考文献
[1] 李 哲,张馨予,王耀刚.我国儿科资源配置与服务供给现状分析[J].中华医院管理杂志,2014,30(8):608-611.
[2] 黄水清,赵长安,王 波,等.广东省儿科服务能力影响因素分析及对策建议[J].中华医院管理杂志,2010,26(10):762-765.
[3] 李秋萌.儿科困局[J].中国卫生人才,2011(3):46-47.
[4] 冯 娜.儿科医生人才队伍萎缩的原因探析[J].检验医学与临床,2012,9(13):1660-1661.
[5] 龙 杰,林生趣.新时期伦理视野下的医患关系审视[J].现代医院,2014,14(9):115-116.
[6] 张小庄,叶 宁,赵长安,等.广东省儿科医疗服务满意度调查研究[J].中华医院管理杂志,2010,26(10):759-762.
[7] 韦 萍,周本立.医院人才队伍层次建设和培养[J].现代医院,2014,14(6):129-130.

 
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