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老年住院患者潜在不适当用药情况调查分析

【】2015-05-19 点击次数
欧阳仲毅 邱道娇 : 连州市人民医院 广东连州 513400 

老年住院患者潜在不适当用药情况调查分析

欧阳仲毅 邱道娇
ANALYSIS OF PATIENTS WITH POTENTIALLY INAPPROPRIATE MEDICATION IN HOSPITALIZED ELDERLY SURVEY 
OUYANG Zhongyi, QIU Daojiao 


  【摘 要】 目的  回顾性调查我院老年住院患者潜在性不适当用药情况。方法  以比尔斯(Beers)标准(2012年版)为依据,对我院320例65岁以上老年住院患者的用药潜在风险进行评价,确定其潜在性不适当用药的发生率。结果  320例老年住院患者平均年龄73.4岁,平均用药8种,43例(13.6%)存在与药物相关的潜在性不适当用药,28例(8.7%)存在与疾病或状态相关的潜在性不适当用药。结论 我院老年住院患者潜在性不适当用药情况较严重,应采取多种措施预防其不合理用药。 
  【关键词】 老年患者 潜在不适当用药 

  【Abstract】 Objective  To retrospect survey of elderly patients potentially inappropriate medication among inpatients. Methods  With Beers standard of judgment (2012 Edition) as the basis of our hospital, 320 patients over 65 years old hospitalized patients with potential risk of drug evaluation were to determine the prevalence of potentially inappropriate medication. Results  320 cases of elderly hospitalized patients with an average age of 73.4 years old, the average drug 8, 43 cases (13.6%) of potential drug-related inappropriate medication, 28 cases (8.7%) of potential associated with the disease or condition is not appropriate medication. Conclusion Elderly hospitalized patients potentially inappropriate medication is serious, and we should take various measures to prevent the irrational drug use.
     【Key words】  Elderly patients; Potentially inappropriate medication use 
     【Author′s address】 Lianzhou People's Hospital, Lianzhou, Guangdong, 513400, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.04.045 

  近年来,新药不断投入临床,老年人过度用药引起的药物相互作用相应增多,根据相关研究[1],老年人因不合理用药而引起不良反应的发生率为15%~20%,不仅导致了药源性疾病的增加,同时造成老年人生命质量下降。一些学者针对中国各地区的研究也显示出老年人用药不合理现象广泛存在[2-6]。使用可靠的老年患者安全用药标准是确保老年患者用药安全的一种方法。本组采用最广泛认可的老年患者用药标准之一比尔斯(Beers)标准(2012年版)对我院老年住院患者用药潜在风险进行评价,以提高我院老年患者的合理用药水平。
     1 资料与方法
1.1 资料来源
     随机抽取我院2014年6月~10月内科老年住院患者病例。纳入研究对象标准为:年龄≥65岁;同时住院时间>48小时。排除2次及以上住院患者及重症或终末疾病者。符合病例数320例。
1.2 调查方法及工具
     通过查阅其病史记录,对研究对象的人口学资料、患病情况、用药情况、潜在性不恰当用药情况进行调查与判定。其中潜在性不恰当用药以美国老年医学会(AGS)2012老年人不适当用药Beers标准更新[7]以及闫雪莲[8]翻译与整理的新版Beers标准为准。
2 结果
2.1 患者基本资料
     调查的320例老年患者病例中,平均年龄73.4岁。男165例,占51.7%,女155例,占48.3%。其中,65~79岁285例,80~89岁以上30例,90岁以上5例。
2.2 患病及药物治疗相关情况
     调查对象诊断疾病最少2种,最多11种。其用药数量最少1种,最多21种(包括临时医嘱和长期医嘱),其中,用药总数<5种21例(6.5%),6~10种180例(56.2%),11~20种61例(19.1%),>20种58例(18.1%),平均用药8种。
2.3 潜在不适当用药的流行特征
     320例老年住院患者中,43例存在与药物相关的潜在性不适当用药,发生率为13.6%。其中,有5 例存在2种潜在性不适当用药情况。频度最高的药物为苯二氮卓类(地西泮)、抗胆碱能类(异丙嗪、氯苯那敏、苯海拉明)、非甾体类抗炎药(萘普生、美罗昔康)。具体情况见表1。28例存在与疾病或状态相关的潜在性不适当用药,潜在性不适当用药发生率为8.7%。其中2例既存在与药物相关的潜在性不适当用药,又存在与疾病状态相关的潜在性不适当用药。具体情况见表2。 

表1 与药物相关的潜在性不适当用药分布(Beers准则,2012)

 

药物类别和名称 不宜在老年人中使用的原因 严重等级(高或低) 例数
长效苯二氮卓类:地西泮 在老年患者体内半衰期长(通常数天),可产生长期镇静作用,还增加跌倒及骨折的发生率; 高危 22
抗胆碱药:氯苯那敏、苯海拉明(口服)、异丙嗪 易导致意识混乱、口干、便秘及一些其他抗胆碱类不良反应; 高危 6
长期足量使用非甾体类抗炎药(NSAIDs):萘普生、美罗昔康 可引起胃肠道出血、肾功能衰竭、高血压和心力衰竭; 高危 4
α1受体拮抗药:多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪 避免作为降压药;体位性低血压风险较高,不建议作为高血压的常规治疗; 低危 3
抗心律失常药物:胺碘酮 QT间期延长,诱发尖端扭转型室速;老年人疗效差; 高危 3
速释硝苯地平 导致低血压;增加突发心肌缺血的风险; 高危 2
多塞平>6 mg 较高的抗胆碱能活性,易导致口干、过度镇静及体位低血压等; 高危 2
干甲状腺片 甲状腺功能减退症老年人,多患有心血管疾病,常不能耐受甲状腺素恰当的替代量。 高危 1
合计     43例

表2 与诊断或状态相关的潜在性不适当用药

 

疾病(症状) 不适当药物 不宜在老人中使用的原因 严重等级(高或低) 例数
慢性便秘 钙拮抗药、抗胆碱能药 便秘加重 12
痴呆及认知功能受损 抗胆碱药、苯二氮卓类、H2受体拮抗剂、唑吡坦、抗精神病药 中枢神经系统不良反应,增加痴呆患者的脑血管意外(卒中)及死亡风险 8
失眠 茶碱 中枢神经兴奋效应 5
心衰 吡格列酮 导致体液潴留,加重心衰 3
合计       28

3 讨论
     全球人口老龄化的时代已经到来,老年人健康问题和生活质量问题已成为社会关注的焦点。如何合理地用药物来预防和控制老年病及提高老年人生活质量,是医务工作者面临的重要课题。因老年人常存在多病共存现象,接受多种药物治疗,当所用药物中至少有一种药物的潜在危害远远超过其预期获得的医疗益处,即为潜在不适当的用物。本调查发现,我院内科老年住院患者潜在不恰当用药的比率达223%。建议通过以下对策来改善我院老年住院患者的用药品质,减少发生不良药物反应的风险。
3.1 临床药师应有针对性地加强部分药物的临床观察和评价,协同医师增加治疗适宜性
     本次调查发现,潜在不适当用药涉及药物主要为苯二氮卓类药、抗胆碱能药、非甾体类抗炎药等。苯二氮卓类药物有增加老年人认知功能损害、谵妄、跌倒与骨折的风险。老年患者避免使用任何类型苯二氮卓类药物,治疗失眠、烦躁或谵妄。对于老年人的睡眠障碍,药物治疗可选择低剂量多塞平,每晚服用≤6 mg多塞平能使长期失眠者更快地入睡,且有很好的耐受性[9]。对于老年患者,由于处于骨关节炎的高发病年龄期,临床应用非甾体类药物已成为缓解老年骨关节炎的治疗手段之一。有文献报道显示,非甾体类抗炎药对胃肠道黏膜有强烈的损伤作用,老年人服用后溃疡的发生率高达14%~44%,上消化道出血的发生率是正常人的3倍[10]。老年患者应避免长期使用非甾体类抗炎药,除非其它可选择的药物疗效不佳,并建议同时服用胃黏膜保护剂和质子泵抑制药等[8]。药学工作者应运用Beers准则(2012),结合我院老年患者实际用药情况,协助医师认真监察药物疗效以及用药期间由药物引起的一切症状,共同保障老年患者用药安全。
3.2 制定适用于我院的老年人合理用药清单
     目前我国对降低老年潜在不恰当用药缺乏统一判断标准,主要依赖药师的自身业务能力[11]。定期更新的Beers标准在增强临床医师合理用药的意识,识别老年人潜在不恰当用药,减少不合理用药引起的相关问题等方面发挥了积极作用。我院可通过多学科专家运用Beers判断标准的基本方法和其他标准[12],建立适用于我院老年人潜在不恰当用药的判断标准,形成老年人合理用药清单。医疗机构通过加强临床用药监管和干预,将老年患者的药物治疗的负性事件降到最低,促进我院老年患者的临床合理用药。

参考文献
[1] 蹇在金.老年人临床用药特点[J].岭南心血管病杂志,2011,17(3):183-187.
[2] 赵 欢,薛 鹏,刘建秋,等.基于Beers准则的社区老年慢性病患者潜在性不适当用药调查分析[J].中国农村卫生事业管理,2012,32(3):241-243.
[3] 石秀锦,蔡 郁,陈 峥.老年患者多重用药现状及研究进展[J].中国临床医生,2011,39(8):29.
[4] 金福碧,郑和昕,林玲萍,等.老年住院患者多重用药调查分析与对策[J].浙江中医药大学学报,2012,36(12):1360-1363.
[5] 苏 培,郎 奕,李 婧,等. 老年患者合理用药的评价与危险因素干预研究[J]. 中国药房,2013, 24(30):2862-2864.
[6] 高环成. 山西省老年住院患者多重用药现况及对生命质量的影响[J]. 中国老年学杂志,2014,18:5209-5210.
[7] The American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel.American Geriatrics Society Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults[J].J Am Geriatr Soc,2012,60(4):616-631.
[8] 闫雪莲,刘晓红.解读评价老年人不适当用药的标准:2012修订版Beers标准[J].临床药物治疗杂志,2013,11(2):44-47.
[9] 金路燕,艾 敏. 多塞平能缓解老年长期失眠患者的症状[J].药学进展,2008,32(7):333.
[10] 刘成产,郁 玲,诸永明. 泮托拉唑防治危重症患者消化道出血疗效观察[J].中华全科医学,2009,7(11):1172-1173.
[11] 陈芳霞,丘远聪,陈文滨,等.对我院2011年门诊处方分析与点评[J].现代医院,2012,12(12):89-91.
[12] 蹇在金.老年人不宜使用的药物[J].中国实用内科杂志,2011,31(1):17-21.
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