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陈丽斐 程玉坤 郑晓丹 骆惠芬 ：肇庆市第一人民医院 广东肇庆 526020 品管圈活动在提高护理文书书写合格率的应用 陈丽斐 程玉坤 郑晓丹 骆惠芬 APPLICATION OF QUALITY CONTROL CIRCLE IN IMPROVING NURSING RECORDS ACCEPTABILITY CHEN Lifei, CHENG Yukuen, ZHENG Xiaodan, et al 【摘 要】 目的 探讨品管圈(quality control circle，QCC）活动在提高CCU病区护理文书书写合格率中的应用与效果。方法 运用QCC管理模式对临床护理文书书写合格率偏低的原因进行现状调查、设立目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查、巩固措施、总结。对照《护理文书书写规范》将科室2013年12月1日~2013年12月31日共54份护理病历进行查阅，记录护理病历中存在的问题，对发现的问题进行原因分析，针对原因制定了相应的对策并予以实施。结果 应用QCC管理4个月，临床护理文书书写每份病历的缺陷率由活动前的1.52降到活动后的0.60，差异有统计学意义(p<0.01)。结论 开展QCC活动不仅提高护理文书书写合格率,同时还提高了护士的团队精神和质量管理能力。 【关键词】 品管圈 护理文书 合格率 【Abstract】 Objective To explore the application and results of quality control circle in improving nursing records acceptability. Methods QCC management mode for law acceptability of nursing records was applied to investigate the actual situation, set goals, analyze the reason, establish countermeasure, organize and carry out the countermeasure, explore the effect; consolidate the measure, and summarize the experience. Compared with the nursing documents writing standards, fifty-four nursing records was examined, the actual situation was analyzed, and the countermeasure for the Results was carried out. Result For four months, the defect rate of nursing records was reduced from 1.52 to 0.60, and the difference was significant. Conclusion QCC not only can improve the nursing records acceptability, but also develop the teamwork and quality management of the nurse. 【Key words】 Quality Control Circle, Nursing Records, Acceptability 【Author′s address】 The First Peoples Hospital of Zhaoqing, Zhaoqing, Guangdong, 526060, China doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.04.049 护理文书是护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和，是护士在观察、评估、判断患者护理问题，以及为解决患者问题而执行医嘱、护嘱或实施护理行为过程的记录［1］。随着社会的发展，国民素质及生活水平的提高，患者的健康意识、维权意识、法律意识日益增强，各地医患纠纷也逐年增加，冲突不断升级［2］。品管圈(quality control circle，QCC）是持续质量改进的运作方式，已不断融入医院细节管理中［3］。本病区在2014年1月份成立了品质管理小组，应用PDCA循环与QCC管理工具，实施质量改进，提高护理文书书写合格率，取得了满意效果，总结如下。 1 方法 1.1 成立QCC小组 1.1.1 科室于2014年1月6日由6名护理人员成立品管圈，包括1名圈长和5名圈员，其中主管护师1名，护师5名，本科学历1名，大专学历5名，通过自荐和推荐相结合的方式，选出护士长担任圈长，科护士长担任辅导员。通过QQ、微信、早会等方式，发动全科护士共同参与。选定“文书圈”为圈名，寓意：提高文书书写质量是我们共同的目标。 1.2 选定主题 1.2.1 召开小组会议，收集全体护士意见，运用头脑风暴，列出7个主题，见表1，圈员通过上级政策、可行性、迫切性、圈能力4方面对各主题进行评估，每项按100分进行评分，分数最高分（82分）为本次品管圈活动主题，选定：“提高护士文书书写合格率” 为开展项目。 1.2.2 科室将2013年12月存在的护理质量缺陷进行分析，最终将缺陷最高的文书书写选为今次的主题，上报护理部审批，通过后立即展开活动，见图1。
图1
图2 表1 QCC活动实施前后护理文书书写缺陷率的比较
2.3 无形效果 实施品管圈活动前后，每名圈员就品管方法的运用、科研写作能力、沟通能力、成就感、专科知识水平、安全防范意识、发现问题能力7个方面，按每项5、3、1分进行评分，计算平均分，活动前上述项目的平均分为1.86分，活动后分别提高到5、3、3、5、3、5、3，平均分为3.86分。所有指标都有不同程度的提高。尤其是品管方法的运用和安全防范意识两方面提高最明显，见表2。 表2 活动前后圈员综合素质的比较
3 讨论 3.1 护理文书是病人病情变化及其治疗过程的客观反映，其质量是护理质量管理的重点之一，护理文书因其具有提供医疗护理行为法律证据的效用而备受关注，护理记录涉及护士执业安全。QCC的开展有效提高了护理文书书写合格率，缺陷率由活动前的1.52条/份下降至活动后的0.60条/份；护理文书书写合格率还需不断提高，通过查漏补缺持续改进，提高护士的工作效率，减少医疗纠纷及差错的发生，同时提升护理管理质量和服务水平。 3.2 提升圈员管理工具的应用和解决问题的能力，QCC不仅仅是员工自主自发的活动，而且是一种自下而上、团体合作的持续质量改进活动［4］。在圈会上，成员脑激荡、畅所欲言，思考能力和创新能力得到了激发。通过此次活动，圈员学习和掌握了先进的质量测评工具：画柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题原因，画雷达图对无形成果进行评价等。因此，QCC的开展有利于培养临床护士的“问题意识”，进一步提高了护理人员独立解决问题的能力［5］。 3.3 QCC活动有助于促进护理人员学习专业知识的积极性和主动性，通过QCC的开展，营造了科室良好的学习氛围及书写好护理文书的荣誉感和责任感。 3．4 品管圈活动作为实施护理质量改进的一种方法应用于护理质量管理中，效果是令人满意［6］。通过本次QCC活动，规范了护理文书书写的相关指引，强化了护士的书写意识，让护士能更清晰地认知书写的重点内容，并有据可依，在很大程度上提高了护理文书书写质量。 4 小结 通过开展品管圈活动，激发了护理人员参与意识，充分调动圈员积极性。品管圈活动开展后圈员QC手法、沟通协调、发掘问题的能力大幅提高，创建愉快的工作环境，增强工作责任感，进一步提高护理人员积极的工作态度以及解决问题的能力，提高患者满意度、提高护理管理和服务水平等无形成果的同时，提高了重点护理问题的记录合格率、措施落实后观察记录合格率、护理记录内容与病情相符性。
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