织梦CMS - 轻松建站从此开始!

现代医院杂志

当前位置: 主页 > 医院管理篇 > 质量管理 >

开展安全案例讨论及标兵竞选 降低护理不良事件

时间:2015-07-23 09:21来源:未知 作者:2015xdyy 点击:
基金项目:广东省科技厅2013年度省企业技术研发与升级改造专项资金项目立项课题(编号:2013B021800187) 魏丽君黄惠根李华黄蝶卿:广东省医学科学院/广东省人民医院广东广州510080 开
基金项目:广东省科技厅2013年度省企业技术研发与升级改造专项资金项目立项课题(编号:2013B021800187)
魏丽君 黄惠根 李 华 黄蝶卿:广东省医学科学院/广东省人民医院 广东广州 510080

开展安全案例讨论及标兵竞选 降低护理不良事件


魏丽君 黄惠根 李 华 黄蝶卿
REDUCING NURSING ADVERSE EVENTS BY SECURITY CASES DISCUSSION AND PACESETTER ELECTION
WEI Lijun, HUANG Huigen, LI Hua, et al


  【摘 要】 目的 探讨安全案例讨论及标兵竞选在护理不良事件管理中的应用及效果。方法 建立非惩罚护理不良事件报告的激励机制,对已发生的护理不良事件,每季度进行分类统计、分析及开展典型案例分享讨论会;对于潜在的安全隐患,每季度举办“安全护理标兵”的事迹交流及竞选活动,鼓励护士讲述自己发现并堵塞医疗、护理漏洞,确保患者安全的真实、典型事例,供大家分享、警示。结果 实施后比实施前护理不良事件的漏报率及发生率均明显下降(p<0.001,p<0.01)。结论 开展护理安全案例讨论及标兵竞选可有效提高护士对护理安全风险的识别、评估、处理及防范能力,降低护理不良事件发生率。
  【关键词】 安全案例,标兵竞选,护理不良事件,管理

  【Abstract】 Objective To discuss on the applications and effects of security cases discussion and pacesetter election on the management of nursing adverse events. Methods The incentive mechanism of non-punishment nursing adverse events report was established. The occurred nursing adverse events were quarterly statistically classified and analyzed and the typical cases were discussed. The experiences sharing activity and election of nursing security pacesetter were hold quarterly to solve the issues in potential security. Nurses were encouraged to share their real and typical case of ensuring patients' safety by finding and closing medical and nursing loopholes. Results After the implementation of security cases discussion and pacesetter election, the rate of missing report and incidence of nursing adverse events were decreased significantly (p<0.001, p<0.01). Conclusion The nursing security case discussion and pacesetter election can effectively reduce the incidence of nursing adverse events by enhancing nurses' ability on distinguishing, estimating, handling and preventing nursing security risk.
     【Key words】  Safety cases, Pacesetter election, Nursing adverse events, Management
     【Author′s address】 Guangdong Academy of Medical Sciences/ Guangdong Provincial People's Hospital, Guangzhou 510080, Guangdong Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.05.040

  护理不良事件是指病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸、烫伤及其他与病人安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。目前很多医院开始重视不良报告系统的建立和完善,但是护士主动报告不良事件的现状还不令人满意[2]。李裕明[3]等调查显示,超过50%的护士在护理差错发生后采取“视情况决定是否上报”,不同职称的护士主动上报率存在统计学差异(p<0.05)。因此如何提高护士对护理不良事件的上报意识,做到最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息,预防同类事件的发生?是护理安全管理的热点及难点问题。我院自2012年1月起每季度举办护理不良事件分享讨论及“安全护理标兵”竞选活动,取得了良好的效果。现报道如下:
     1 资料
     我院为省级三级甲等医院,开放床位2 580张,护理单元96个。分9大片区,设9名科护士长。护理人员2052名。性别:男 109名,女1 943 名。年龄:18~54岁。在2012年上报的护理不良事件中,不同职称的护士在护理不良事件发生所占的比例为:副主任护师以上占1%;主管护师占26%;护师39%;护士占34%。
     2 方法
2.1 建立非惩罚护理不良事件报告的激励机制
2.1.1 建立非惩罚上报系统 建立完善的不良事件报告、归类、分析、反馈系统,最大限度的收集、分析交流、共享安全信息,预防类似事件的再次发生[4]。护理部成立护理质量与安全管理委员会,自行设计护理不良事件报告表,同时对护士主动报告不良事件非惩罚的原则制度化、明细化、公开化。发生不良事件,要求当事人填写事件发生经过,科室护士长组织护士分析、讨论、提出相应的整改措施后,通过院内网发送给科护长,经科护长调查、审核后,在1周内发送到护理部。
2.1.2 设立激励机制,鼓励护士主动报告护理不良事件,对当事人在护理不良事件发生后能及时上报,采取有效措施,预防事件进一步发展,并能针对事件认真查找原因,提出合理化建议,整改有效,予以绩效考核加分奖励。但对于隐瞒不报者,予以加重处罚。对于发现并堵截安全隐患的个人予以加分,鼓励护士参加“安全护理标兵”竞选活动。
2.2 每季度进行护理不良事件分析汇报
     护理部负责收集护理不良事件,进行分类统计、分析、反馈及汇报。组织护理质量与安全管理委员会的成员对不良事件进行讨论、分析、提出处理意见、跟进整改效果。每季度向全院护士汇报护理不良事件的统计结果,对发生数量前三位的不良事件作根本原因分析,提出整改措施,实现资源共享,达到借鉴警醒的作用。
2.3 组织全院护士开展护理不良事件分享讨论会
     对已发生的护理不良事件,护理部每季度挑选典型的、有代表性的事件2~3起,隐匿相关科室、责任人及病人姓名后,通过院内网发送到各科室,要求科室护士长、片区大科护士长逐级组织护士,运用系统管理理论,采用根本原因分析法,使用鱼骨图从人、机、料、法、环等多个方面,对病例进行讨论剖析,找出根本原因,提出整改及防范措施;经过大家的“头脑风暴式”的思维冲击后,归纳汇总成片区的分析讨论结果,最后由护理部再组织各片区的代表制作多媒体在全院护理安全病例分享讨论会上汇报,达到警钟长鸣的作用。
2.4 举办“安全护理标兵”的事迹交流及竞选活动
     对于潜在的安全隐患,通过每季度举办“安全护理标兵”的事迹交流及竞选活动,鼓励护士讲述自己发现安全隐患,堵塞医疗、护理漏洞,确保了病人安全的真实、典型事例与大家交流分享。竞选程序是:先由临床各科室护士长在科内组织护士进行安全护理事迹交流,投票选出科室的护理安全标兵候选人,推荐到片区,再由大科护士长组织各科室的候选人在片区内交流事迹,由片区内护士长投票评选出片区的安全护理标兵,推荐到护理部,最后经护理部核实事迹后,组织全院的安全护理标兵获选人,逐个上台演讲其安全护理事迹,最后通过评委“贴红花式”的公开投票,评选出全院的每季度“安全护理标兵”。
2.5 效果评价及统计学方法
     根据临床各科室上报的护理不良事件资料,分别统计实施前2011年1月~12月与实施后2012年1月~12月各科室上报的护理不良事件漏报率及发生率进行效果评价比较;使用SPSS13.0统计软件,采用卡方检验进行统计学分析。
     3 结果
     实施安全案例讨论及护理标兵竞选前后,护理不良事件漏报率及发生率均明显降低。见表1、表2。

表1 实施前后护理不良事件漏报率比较

 

时间 发生数 漏报 漏报率 2 p
  (例) (例) (%)
实施前 284 12 4.23 473.64 0.000
实施后 233 1 0.43  

表2 实施前后护理不良事件发生率比较

 

时间 收治病人例数 发生例数 发生率 2 p
  (例) (例) (%)
实施前 86 599 284 0.3 9.535 0.002
实施后 93 230 233 0.2

4 讨论
4.1 建立非惩罚上报激励机制,降低了护理不良事件的漏报率
     护理不良事件的发生,较多的时候是由于护理人员业务技能掌握不熟练,缺乏耐心、细心,责任心差导致。还有一些是由于护理人员把自身利益放在第一位,过度推卸责任或逃避,针对不良事件的发生不及时主动上报,导致事件向较坏的一面发展,严重者致使患者病情恶化。[5]因此,护理不良事件上报是护理不良事件改进的前提。我院建立完善的护理不良事件上报系统及激励机制,改进报告流程,对护士主动报告不良事件非惩罚的原则制度化、明细化、公开化,增加绩效考核的透明度,为护士提供了一个安全、轻松、公平的上报环境,减轻恐惧感,消除接受不合理处罚的顾虑;大大提高了护士主动上报不良事件的积极性,降低了漏报率,表1显示实施前后护理不良事件的漏报率明显改善(p<0.001),由423%降低到0.43%。
4.2 实施护理安全案例大讨论,降低了护理不良事件的发生率
     我院每季度开展护理安全案例分享讨论,实质上是为了使护士积极参与护理安全管理,树立从“错误”或“教训”经验中学习,防患于未然的理念。讨论时仅针对护理不良事件本身,隐藏报告人所在的科室及个人信息,使护士们能以积极、轻松的心态参与讨论。为了避免有些个人或科室对问题的看法过于单一片面,对问题认识不够深刻,开展逐级地分析、讨论、汇总、汇报、反馈的做法,可以进一步加强护士们对不良事件的全面认识,纠正偏差,学习到自己或科室未发现的问题,提高了护士观察、分析、处理及解决问题的能力,达到了互相学习、共同提高的目的。另外,由于事件暴露的管理缺陷、解决方法、整改措施是护士自己提出来的,不再是以往那种服从命令的工作态度,使护士与护士长、护士长与护理管理部门的管理理念能够得到统一,护士与管理者的关系更加和谐,安全护理的执行力更强。坚持每季度进行安全病例大讨论,引以为戒,达到了警钟长鸣的作用。通过以上的护理安全警示教育,提高了护理人员在护理工作中对患者安全防范意识,也增加了其自我和保护意识,降低了风险发生

(下转第108页)
(上接第103页)
率。[6]表2显示实施前后护理不良事件的发生率明显降低(p<0.01),表明开展护理安全病例分享讨论,实施安全警示教育,能有效促进护理安全质量的提高。
4.3 开展安全护理标兵评选,灌输安全文化理念,提高了护士的风险评估和安全管理能力
     安全隐患事件,是指由于不经意或实时介入,不良事件未真正发生或事件未涉及病人,或者是非护理行为造成的事件。对于已经发生的护理不良事件,护士一般会根据不良事件报告制度上报;但对于安全隐患事件,护士往往碍于同事感情而未上报,导致医院错失了很多分享学习的机会。对此,我院开展了争创“安全护理标兵”的评选活动,激发了护士主动寻找及堵截安全隐患的动力,鼓励大家上报发现并排除的安全隐患,例如医生开错血型医嘱、检验科报错血型、药房发错药、配置中心漏加药物等,通过逐级组织护士进行安全护理事迹交流,反复灌输护理安全文化理念,使护理人员认识到不良事件的发生涉及到很多环节,护士行为不当不是护理不良事件发生的唯一原因,对全院护士起到警醒的作用。从而扩宽了护理安全的防范范围,提高了护士的警惕性以及认真落实防患措施的意识;将安全隐患消灭在萌芽状态,提高了护士的风险评估和安全管理能力。
4.4 规范了护理行为,完善了工作流程
     通过实施非惩罚护理不良事件报告激励机制,加强了对护理不良事件的收集、归类、分析,开展不良事件分享讨论及护理安全标兵事际交流,针对系统中暴露的安全隐患、薄弱环节、高危人群,及时修订各种防范措施、完善相关制度,改进工作流程。我院在2012年共修订了12项工作制度和23项护理工作流程。例如针对压疮漏报率高的问题,修订了压疮管理制度及相关上报、护理流程;针对防跌倒评估不规范问题,修订了病人防跌倒管理制度及评估表;针对病人手腕带识别带写错姓名的问题,全院改用电子打印的条形码识别腕带,同时修订了病人身份识别制度及特殊病人的身份识别流程等。经过这些工作制度及工作流程的改进及完善,规范了护理行为,有效降低护理不良事件的发生,提高了护理质量,保证了护理安全。

参考文献
[1] 李 漓,刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理,2007,7(11):54-55. 
[2] 孙 晓,田梅梅,施 雁.护士主动报告护理不良事件影响因素的研究进展[J].护理学杂志,2012,27(8):94-97.
[3] 李裕明,史瑞芬.护理一般差错瞒报情况调查与分析[J].中国护理管理,2011,11(5):13-15.
[4] 徐林珍,黄丽华,胡斌春,等.浙江省护理不良事件网络上报系统的构建和应用[J].中华护理杂志,2009,44(12):1101-1102.
[5] 许云华,姜森林,付雪梅.临床精神科护理不良事件的认知现状及其应对措施[J].中国医药导报,2014,11(14):143-146.
[6] 谭新姣,杨智慧.安全文化理念在妇产科护理管理中的应用[J].现代医院,2013,13(3):111-112.

(责任编辑:赵老师)
织梦二维码生成器
顶一下
(0)
0%
踩一下
(0)
0%
------分隔线----------------------------
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
评价:
表情:
用户名: 验证码:点击我更换图片