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推广品管圈活动 持续改进病案质量

时间:2015-07-23 09:27来源:未知 作者:2015xdyy 点击:
唐瑞璠吕晚霞戴春霞梁瑞燕卢肖兰:广东医学院附属厚街医院广东东莞523945 推广品管圈活动持续改进病案质量 唐瑞璠吕晚霞戴春霞梁瑞燕卢肖兰 PROMOTION OF QUALITY CONTROL CIRCLE IN THE CONTI
唐瑞璠 吕晚霞 戴春霞 梁瑞燕 卢肖兰:广东医学院附属厚街医院 广东东莞 523945

推广品管圈活动 持续改进病案质量

唐瑞璠 吕晚霞 戴春霞 梁瑞燕 卢肖兰
PROMOTION OF QUALITY CONTROL CIRCLE IN THE CONTINUOUS IMPROVEMENT OF MEDICAL RECORDS QUALITY
TANG Ruifan, LV Wanxia, DAI Chunxia, et al


  【摘 要】 目的 通过尝试在病案质量持续改进中推广品管圈活动,以进一步改进和提高病案质量。方法 从2013年1月~2014年12月在各临床科室推广品管圈实践活动,以科室为单位组圈,以品管圈活动的“十个步骤”具体要求自行组织品管圈活动。一个季度为一个活动周期,每个周期结束后进行讨论汇总、评估和反馈,总结活动开展情况,探索品管圈活动在改进病案质量中所取得的经验。结果 经过两年的实践,病历甲级率由品管圈活动前的94.8%提高到品管圈活动后的99.8%,无丙级病历。结论 在病案质量持续改进中开展品管圈活动是可行的,可进一步规范病历书写,提高病案质量,保障医疗质量和医疗安全。
  【关键词】 品管圈,病案质量,持续改进

  【Abstract】 Objective To further improve and enhance the quality of medical records by promoting quality control circle (QCC). Methods From January 2013 to December 2014, QCC was promoted in different clinical departments. Every department was served as a circle and the QCC activities were organized based on the specific requirements of "Ten Steps" of QCC activities. At the end of the activity cycle, a quarter, the development of the activity was analyzed by discussing, summarizing, evaluating and feeding back to explore the experience of QCC in the improvement of medical records quality. Results After two years of the practice of QCC, the rate of class A record was developed from previous 94.8% to 99.8%, without class C record. Conclusion QCC in the continuous quality improvement of medical records is feasible, for it can further standardize the medical record writing, improve the medical record quality, and ensure the medical quality and medical safety.
     【Key words】  Quality control circle (QCC), Medical records quality, Continuous improvement
     【Author′s address】 Affiliated Houjie Hospital of Guangdong Medical College, Dongguan 523945, Guangdong Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.05.042

  品质管理圈(Quality Control Circle , QCC)简称品管圈,指的是由同一部门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组,小组成员在自我启发、相互启发的原则下,应用品管各种统计手法作工具,以全员参与的方式对自己工作场所的质量管理品项进行分析,解决存在问题,以达到不断对自己的工作现场进行维持与改善的活动[1]。我院从2013年1月~2014年12月,病案管理科设定品管圈活动主题,为提高各科病历质量,在临床各科推行病历质控品管圈活动。通过两年的品管圈活动实践,我院病案质量取得了持续的改进,达到了预期的质量目标,现报告如下:
     1 资料与方法
1.1 培训学习
     2013年1月首先对全体医护人员进行全线培训,主要内容是品管圈活动的目的、操作步骤和方法,重点在于传达观念和开导思路,让医护人员清晰了解开展此项活动的意义所在。然后分别对圈长、质控医师、质控护士进行专项培训,快速将理论知识融会贯通到实际工作中去。
1.2 成立品管圈
     培训结束后,各临床科室以病区为单位自发组圈,各圈自行设定圈名与圈徽,选出圈长, 以5~8人为一个圈。两年时间全院共组圈18个,参与活动的医护人员共计116人次。
1.3 实施开展
1.3.1 确定主题 召开品管圈圈员会议,圈员针对本科室存在的问题,提出几个待选主题,通过脑力激荡法,圈全体成员从问题的紧迫性、上级重视程度、可行性、预期效果及圈能力等方面分别用5分、3分、1分3个等级打分,总分最高者为本次要解决的活动主题[2]。各圈通过现状调查及原因分析,分别确定了以“病案质量持续改进”为中心的相关主题,落实具体的整改措施和时间节点。
1.3.2 反馈评价 以每个月为1个阶段,循序渐进地按计划开展活动,以1个季度为1个品管圈活动周期。每个周期结束后病案管理科召开阶段评估会议,对主题完成情况进行评估和总结反馈,根据实施过程中出现管理工具使用不熟练现象,及时组织学习交流,最终达到解决问题的目的,同时形成一系列的详细记录,为下一周期活动的开展积累经验,不断规范与改进活动质量。
1.3.3 典型案例报告
1.3.3.1 守时圈 由心血管内科病区医护人员自行组圈,主要解决的问题是如何按要求时限完成病历的书写、整理、上交。圈员们通过分析和讨论后列出本科长期存在出院病历迟交现象的原因如下:一是医护人员对病历记录及时性的意义和重要性认识不足;二是医护人员工作三班倒,没有养成今日事今日毕的工作作风,利用电子病历可先占位再补写的漏洞;三是科室临床工作量大,科主任侧重于临床工作,对病案工作管理力度不够。分析出主要原因后,制定了运行病历的实时监控及处罚制度,并与医院信息中心合作,充分利用信息技术手段,植入质控功能到电子病历系统中,对结构化的病历内容实现软件客观监控[3],在日常工作中通过自查、互查的形式,确保各项病历记录按要求时限完成书写。每月科主任、护士长作专项总结,对违规者进行绩效扣分。通过实施以上一系列的管理措施,现该病区出院病历72小时回收率由品管圈活动前的621%提高到活动后的982%,全科医护人员的时间观念增强了,养成了严谨守时的工作作风。
1.3.3.2 扫雷圈 由病案管理科和儿内科病区医生组共同组圈,提出需要尽快解决病历记录内容雷同的问题。通过分析产生该问题的主要原因是医生在书写病历时没有根据患者的具体情况进行很好的分析和思考,医生存在着简单化使用模板的现象,而且在医生工作站系统中有大块的拷贝粘贴功能,导致病历资料雷同现象,甚至出现张冠李戴的原则性错误。通过分析原因后品管圈活动小组提出了改进的措施,一是加强医务人员对病历质量重要性的认识,要从思想上真正认识病案质量对医院和患者双方的重要性,自觉地维护病案的真实性和完整性[4];二是上级医师严格把关,加强运行病历的在线监控;三是联合医院信息中心在电子病历书写功能上取消大块的拷贝粘贴功能;四是将病历资料因拷贝造成原则性错误定性为乙级病历。通过全体圈员的努力,规范了病历资料的书写,解决了病历记录内容雷同的问题,提高了病历内涵质量,保障了医疗安全。
1.3.3.3 诊断规范圈 由病案管理科和产科医生共同组圈,提出需要解决诊断书写及主要诊断选择不规范的问题。我院产科疾病的诊断一直沿用传统的按时间顺序进行书写,然后再书写有关并发症或伴随疾病。主要诊断未选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要并发症。通过分析讨论该问题长期未能改进的原因是:产科医生只重视正确地诊断疾病,而不重视准确规范的书写诊断,没有意识到正确填写主要诊断的重要性,不能理解诊断名称与准确编码的相关性。针对这些存在问题,病案管理科与产科主任、质控员到上级妇幼医院参观学习,并在科内进行专题讲课,让临床医师认识到正确填写主要诊断的意义和重要性,熟悉了解ICD-10的相关知识,掌握主要诊断选择的各项原则。病案管理人员在工作中加强与临床医师沟通交流,共同改进提高,最大限度减少不规范的疾病诊断及主要诊断选择的错误率。通过全体圈员的努力,产科病历的诊断书写及主要诊断的选择准确率由原来的61.3%提高至96.2%,取得显著的成效。
     以上的3个案例是我院开展的18个品管圈活动中的一个缩影,其操作指南是PDCA循环理论,分为4个阶段和10个步骤。4个阶段是计划、实施、检查和处理。10个步骤分别是:组织团队、确定主题、拟定计划、把握现状、设定目标、制定对策、实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进[5]。
2 结果
     各科室通过品管圈活动,调动一线医护人员的积极性,寻找出问题,分析问题产生的原因,制定了解决问题的方案措施,在规定的时间节点内解决了各种在病案质量与管理上的问题,其中包括一些长期存在的老大难问题,然后继续找问题的根源,这样一个持续改进与循环的过程,达到了预期目标。
     我院病历甲级率由品管圈活动前的94.8%提高到品管圈活动后的99.8%,无丙级病历。全院院区出院病历72小时回收率由品管圈活动前的81.2%提高到品管圈活动后的95.6%。主要解决了各项记录书写不及时、病历资料复制拷贝现象、医疗核心制度落实不到位、开展临床路径病历欠规范、首页信息填写错漏、诊断不规范现象、缺陷病历修改不及时、纸质病历打印缺漏、出院病历归档不及时、运行病历复印不规范等问题,并完善了电子病历各种模块,建立和优化了质控流程,进一步规范了病案管理工作,提高了病案质量。
     3 讨论
  品质圈是品质管理的一种方法,起源自于美国,在各行业管理中得到了广泛应用,近年已经发展成为医院管理的重要手段,在强化品质管理、提升医疗机构医疗质量与服务水平中发挥着十分重要的作用[6-11]。
3.1 QCC活动提高了临床医护人员主动参与质量管理的意识。质量文化强调医院职工的质量意识、质量责任感和质量观念,注重调动全体职工参与质量管理的主动性和创造性、积极性,强化质量文化建设,从而使质量管理成为全员管理[12]。在QCC活动中,临床医护人员积极参加管理知识的培训,学习管理方法和管理工具的使用;QCC小组成员主动设计圈名、圈徽,收集资料进行分析、选题、拟定整改对策、实施到实处,体现了临床医护人员参与质量管理的主动性和创造性、积极性。 
3.2 QCC活动提高了医护人员解决问题的能力。在QCC活动项目实施过程中加强注重对医护人员能力的培养,激发了临床医护人员的各种潜能,更加准确熟练地应用PDCA循环,并结合使用管理工具,解决了病案质量管理中的一些长期存在的问题。通过分阶段、分周期针对性的指导,对圈员是一种工作方法的改进与完善,而对圈长是一种分析处理问题、管理能力的提升。临床科室病历质量管理不再以科主任、护士长、质控员为主,而是科室全员积极参与实施和改进。圈员轮流担任病历质控员,达到了相互帮助与提高,解决了工作中存的的问题,从而提高了临床医护人员的工作积极性和个人成就感。

(下转第113页)
(上接第110页)
3.3 品管圈的魅力令不少医院管理者折服,它的优点概括为:保障安全、提升质量、控制成本、改善服务、培养人才、造就团队六点,它把以往管理中的经验管理、粗放管理转化成科学管理和精细化管理,实现了从定性管理到定量管理的转变,成为推动医疗质量和安全持续改进的创新工具[13]。品管圈活动是一项科学的管理工具,其核心是PDCA循环管理,它的最大特点是具有科室和部门的全员参与性、解决问题的针对性和时效性。
     通过品管圈活动,我院各科病案质量持续改进效果良好,得到了医院各级领导的充分肯定和大力支持,认为在病案质量管理中开展品管圈活动是可行的,也是科学的、积极的、有效的,值得推广和应用。事实上,只要规范地使用品管圈作为质量管理工具,运用PDCA循环法不停地进行下去,杜绝形式化,哪怕一个科只解决一个问题,一家医院就可以解决几十个问题,这就会有效地推动病案质量的持续改进和提高,从而达到更高的质量要求和管理目标,保障了医疗质量和医疗安全。

参考文献
[1] 钟朝嵩.品管圈实物[M].厦门大学出版社,2007:9.
[2] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社,2010:23-25.
[3] 李廷珊,陈振兆,丁 惠.现代病案质控观点与要素分析[J].现代医院,2013,13(1):140.
[4] 董 莉,张丽华.运行病历常见缺陷分析与改进措施[J].现代医院,2014,14(2):106.
[5] 张文燕.品管发力[J].中国医院院长,2013,198 (7):46-47.
[6] 李影仪,萧蕊英,田杏音,等.运用品管圈降低神经外科住院患者跌倒发生率的实践[J].广州医药,2014,45(6):90-92.
[7] 温曲英,曾美文,田雪艺.品管圈活动在妊娠合并糖尿病患者的应用研究[J].中国医药科学,2015,5(2):87-90.
[8] 王黎黎,王 英,董媛媛,等.品管圈在预防中心静脉导管相关性血流感染中的应用[J].中国医药科学,2014,4(13):143-144.
[9] 孙孝君,毛爱钰,王燕玲,等.运用品管圈活动干预肿瘤患者大小便标本的留检率[J].中国现代医生,2014,52(18):106-109.
[10] 梁爱琼,罗 林,颜 涛,等.品管圈在提高分级护理巡视合格率中的实践和体会[J].华南国防医学杂志,2014,28(11):1142-1143.
[11] 唐欣慧,肖秀金,刘海燕,等.开展品管圈活动对降低静脉留置针非计划拔管率的影响[J].华南国防医学杂志,2014,28(3):297-298.
[12] 顾 漪.新形势下医院质量管理的几点思考[J].医学信息,2010,5 (12):3797 .
[13] 刘庭芳.品管圈解惑[J].中国医院院长,2013,198 (7):55.

(责任编辑:赵老师)
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