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全膝关节置换术住院患者的不满因素调查分析

时间:2016-07-07 16:52来源:未知 作者:2015xdyy 点击:
基金项目:广东省医学科研基金(编号:2012KT1411) 贾晗陈红云:广州中医药大学第二附属医院广东广州510120 陈嘉怡:广州中医药大学附属中山中医医院广东中山528400 全膝关节置换术住
基金项目:广东省医学科研基金(编号:2012KT1411)
贾 晗 陈红云:广州中医药大学第二附属医院 广东广州 510120
陈嘉怡:广州中医药大学附属中山中医医院 广东中山 528400

全膝关节置换术住院患者的不满因素调查分析


贾 晗 陈嘉怡 陈红云
TKA INPATIENT DISSATISFACTION FACTORS ANALYSIS
JIA Han, CHEN Jiayi, CHEN Hongyun


  【摘 要】 目的 统计分析近2年在我院关节科行全膝关节置换术住院患者的不满意因素,以改善医疗服务质量。方法 通过回顾性分析2013年1月~2014年7月在广东省中医院关节科行全膝关节置换术患者的满意度调查表,从医生服务、护师服务和其他相关方面对各不满因素进行分析。结果 行全膝关节置换术的患者主要不满意在于住院费用、天数和对诊疗过程不了解。
  【关键词】 全膝关节置换术,住院,不满因素
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.10.039

  全膝关节置换术是目前治疗晚期膝骨性关节炎的有效手术疗法之一,随着技术的进步和社会意识的提高,该方法已逐渐被社会广泛接受。在我国,仍有大量需要进行全膝关节置换术的患者拒绝行手术治疗,严重影响个人的生活质量。我院近年来关节置换的技术和数目不断提升,对于未来可能出现的庞大关节置换患者群体,如何提高科室的医疗和护理质量应作为工作的重点[1]。病人满意度测评的目的是为了改进医院服务质量管理体系,以便更好的满足病人的需要。[2]为此我们回顾我院2013年1月~2014年7月住院治疗的全膝关节置换术患者的满意度调查表,对各不满因素进行统计分析,为今后改善医疗和护理质量提供依据。
     1 材料与方法
1.1 研究对象
     2013年1月~2014年7月在我院关节专科因膝骨性关节炎行全膝关节置换术的患者。调查表由研究者在查阅国内外文献的基础上自行设计制定,包括医疗质量、护理质量和其他方面三大板块共13道题目,所有题目包含很不满意、较不满意、一般、较满意、很满意,可以从不同方面反映患者的意愿。
1.2 研究方法
     所有入院行膝关节置换术的患者出院时均参与调查。收集研究对象的满意度调查表,逐项进行统计分析,最终对不满意(包括较不满意和很不满意)的项目进行分析。
2 结果
2.1 一般情况
     2013年1月~2014年7月期间于我院行关节科因膝骨性关节炎行全膝关节置换术患者共358例,其中行有效问卷调查的患者228例,男96例,女132例,最小年龄45岁,最大年龄87岁,平均年龄。
2.2 引起患者不满因素具体分布
     见表1。

表1 患者满意度分布

 

  很满意 较满意 一般 较不满意  很不满意 满意度
医生服务质量
详细诊查和说明病情 64 146 14 4 0 92.1
详细说明诊疗方案 50 47 45 46 40 42.5
详细解释手术方案 25 47 57 66 33 31.6
主动告知检查结果 88 80 26 16 18 73.7
护理服务质量            
及时应答按铃要求 61 149 18 0 0 92.1
发药、打针等护理服务周到 103 97 28 0 0 87.7
围手术期的康复指导 56 127 42 0 3 80.2
出院前告知注意事项 66 148 14 0 0 93.9
其他方面            
入院手续繁琐 99 62 48 17 2 70.6
住院费用及天数 19 37 62 68 42 24.6
住院环境 137 42 21 25 3 78.5
治疗效果 182 32 2 7 5 93.9
医护人员的态度 159 42 21 6 0 88.2

3 结论
3.1 住院费用过高成为患者负担
     医疗成本与医疗结果的期望值与实际效果间的偏差,直接打击患者的满意度。包括医保政策的落实、舆论导向和新闻媒体的负面影响等因素,使得患者及家属期盼医疗成本降低。[1]往往临床上先进的置换器材费用过高,当需要给患者

(下转第103页)(上接第100页)
带来更好效益的同时,所增加的费用也会对患者造成压力。因此在追求疗效和费用的平衡中,患者由于缺乏专业医学知识而过分侧重于费用。这应该是大部分医院制约患者满意度的重要因素之一。[3]
3.2 住院天数过短成为患者担忧
     随着术后康复程序不断规范化,全膝关节置换术的住院时间较前明显减少。在当今省级三甲医院床位紧张的医疗环境下该情况尤为突出[4]。患者传统意识中认为手术创伤大、耗时长,需要长时间住院调养。因此难免对过早出院的情况产生不满意。实际上,在住院过程中医护人员主要解决医学上的治疗方案,更多的康复程序需要靠患者自身完成而非药物治疗。日后需要与患者更多的沟通以解决。
3.3 对诊疗方案了解不足可能影响患者的信心
     调查表显示,有42.5%和31.6%的患者对诊疗方案和手术方案不了解产生不满意。由于患者非专业医学人员,因此通过多次口头交流也难以让患者充分了解手术的过程,尤其是手术的安全性问题。同时部分患者对术后复杂的康复过程也难以接受。考虑患者多为老年人,相比手术疗法更推崇也更希望通过保守疗法获得治疗。在传统意识中手术曾一度被认为高风险的操作,患者自我的心理暗示也会有一定影响。在以后的医患交流中,可以尝试以多元化的方式对患者进行讲解,比如模型宣教、医患角色互换等,而不局限于口头交流。尤其是护理人员,与患者接触最为紧密,应从医生方面多进行信息收集并反馈于病人。[5]
3.4 疗效不会明显影响患者满意度
     全膝关节置换术的手术技巧目前已经非常成熟,在国内外已得到广泛开展,社会反馈的疗效显著,因此过硬的手术技术和确切的手术效果给患者带来良好的满意度。从调查表可以看出,患者对治疗效果有着接近93.9%的满意度,足以反应手术确实能通过症状落差给患者带来满意。
3.5 围手术期的护理质量容易提高满意度 
     融洽护患关系,提高病人的满意度与忠诚度形成良好的服务优势。[6]围手术期的康复指导、护理服务、医护人员的态度等均可以提高患者的满意度。在患者对手术信心缺失、费用担忧的情况下,较高服务质量能够带来强烈的幸福感,可以舒缓情绪和慰籍心灵。某种程度上可以弥补不满意的情绪。
     膝骨性关节炎作为一种致畸率高、费用高的慢性疾病,在合理时机选择置换手术,不但能提高治疗效果、减少相关的并发症,而且也是减少医疗费用、节约医疗资源的重要环节。在膝关节置换的手术技术、手术器械发达的今天,制约患者选择该方式治疗的主要是费用和自身意识的问题。[7]未来若能在相关政策上进行改进,以及更多的普及置换的相关知识,相信手术治疗方法能够带来更高的社会效益。

参考文献
[1] 朱 红. 住院处优化服务管理的实现路径[J]. 现代医院, 2012,12(02):106-107.
[2] 辛莉莉,崔 琳,陈 锋.住院病人满意度评价信息管理系统的构建[J].齐鲁医学杂志,2008,23(6):54.
[3] 王传中.对当前医患纠纷增多的见解[J].中华医院管理杂志,2000(10):45.
[4] 张积慧,吁 英,郭小云,等. 追踪方法学运用于住院患者就医体验的探讨[J]. 2013,13(02):101-103
[5] 郭 怡,陈莉雅,田 柯,等. 某三甲医院超长住院日统计分析[J]. 2013;13(07):121-123
[6] 秦 芳.患者不满因素分析及对策研究[J].中国民康医学,2009,21(06): 680-681.
[7] 邱瑞娟,林小丽,夏 萍,等.出院病人护理工作满意度调查研究[J].中国医学伦理学,2010,23(4):112-114.

(责任编辑:赵老师)
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