本刊由广东省医院协会主管主办
您现在的位置: 主页 > 专业技术篇 > 临床经验 >

DHS、Gamma钉、股骨近端锁定钢板治疗老年股骨近端骨折疗效观察

【】2015-07-23 点击次数
陈尊荣:五华县安流镇中心卫生院 广东五华 514437

DHS、Gamma钉、股骨近端锁定钢板治疗老年股骨近端骨折疗效观察

陈尊荣
DHS, GAMMA NAIL, PROXIMAL FEMORAL LOCKING PLATE FOR TREATMENT OF PROXIMAL FEMORAL FRACTURES IN ELDERLY
CHEN Zunrong


  【摘 要】 目的 探究老年股骨近端骨折患者采用动力髋螺钉(DHS)、Gamma钉和股骨近端锁定钢板治疗的临床效果。方法 选择2010年8月~2014年5月收治的129例股骨近端骨折的老年患者进行治疗,有48例患者选择股骨近端锁定钢板治疗,42例患者采用DHS治疗,39例患者采用Gamma钉治疗,观察患者的手术情况、骨折愈合时间、住院时间、并发症、疗效等。结果 股骨近端锁定钢板组有5例患者出现并发症,发生率为10.4%,治疗优良率为9375%;DHS组有10例患者出现并发症,发生率为23.8%,治疗优良率为83.33%;Gamma钉组有9例出现并发症,发生率为23.1%,治疗优良率为84.62%。股骨近端锁定钢板组患者的并发症明显少于DHS组和Gamma钉组,治疗优良率明显高于DHS组与Gamma钉组,差异显著,有统计学意义(p<0.05)。结论 老年股骨近端骨折患者采用股骨近端锁定钢板的治疗,手术情况较好,愈合较快,并发症少,疗效显著,值得推荐。
  【关键词】 老年股骨近端骨折,股骨近端锁定钢板,动力髋螺钉

  【Abstract】 Objective  To explore dynamic hip screw (DHS), Gamma nail and proximal femoral locking plate treatment effect of the proximal femoral fractures in elderly patients. Methods treated 129 cases of proximal femoral fractures in elderly patients from January 2013 to May 2014 were selected. 48 patients were treated with proximal femoral locking plate; 42 cases were treated with dynamic hip screw (DHS) treatment; and 39 cases were treated with Gamma nail treatment. The patient's surgery status, the healing time, hospital stay, complications and efficacy were observed. Results 5 patients in the proximal femoral locking plate group had complications, and the rate was 10.4%; the treatment rate of 93.75% excellent. 10 cases of dynamic hip screw (DHS) group had concurrent disease, and the rate was 23.8%; the treatment was excellent 83.33%. 9 patients of Gamma nail group had complications, and the rate was 23.1%; the treatment rate of 84.62% fine. Proximal femoral locking plate group of patients with complications was significantly less than the dynamic hip screw (DHS) and the Gamma nail group of patients. The treatment groups were significantly higher than excellent (p<0.05). Conclusion In the elderly proximal femoral fractures with proximal femoral locking plate of treatment, surgery is recommended with better and faster cure, fewer complications and a significant effect.
     【Key words】 Elderly proximal femoral fractures; Proximal femoral locking plate; Dynamic hip screw (DHS)
     【Author′s address】 Center Hospital of Anliu Town in Meizhou Wuhua, Meizhou, Guangdong, 514437, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.024

  近些年因为我国人口老龄化情况的加重和人均寿命的延长,老年人因为骨质疏松造成骨折次数的增多[1]。老年股骨近端骨折为常见疾病,该疾病若得不到良好治疗,会引起全身的多种并发症,若采用保守治疗,需患者长期卧床,造成较高的病死率,而且还容易导致泌尿系统的感染、坠积性肺炎、压疮和静脉血栓等[2]。因此需要对患者采用手术治疗,手术治疗的方法较多,因此要为患者选择最佳的手术方法,使患者得到良好的内固定,在早期得到适当活动,从而减少并发症,有利于身体的恢复[3]。选择2010年8月~2014年5月收治的129例股骨近端骨折的老年患者进行治疗,采用动力髋螺钉(DHS)、Gamma钉和股骨近端锁定钢板的治疗,观察患者的手术情况和治疗效果,现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选择2010年8月~2014年5月收治的129例股骨近端骨折的老年患者进行治疗,动力髋螺钉(DHS)组42例患者,男28例,女14例;年龄61~82岁,平均年龄(71.34±6.82)岁;致伤原因:27例患者为车祸伤,15例患者为跌倒伤;疾病分型:19例为II型,12例患者为III型,6例患者为IV型,5例患者为V型;并发症:糖尿病6例,心脏病5例,慢性支气管炎7例,高血压7例,脑血管病的后遗症2例。Gamma钉组39例患者,男23例,女16例;年龄62~80岁,平均年龄(71.62±6.77)岁;致伤原因:22例患者为车祸伤,17例患者为跌倒伤;疾病分型:17例为II型,10例患者为III型,7例患者为IV型,5例患者为V型;并发症:糖尿病4例,心脏病5例,慢性支气管炎5例,高血压6例,脑血管病的后遗症2例。股骨近端锁定钢板组48例患者,男30例,女18例;年龄60~82岁,平均年龄(72.05±6.82)岁;致伤原因:29例患者为车祸伤,19例患者为跌倒伤;疾病分型:18例为II型,15例患者为III型,8例患者为IV型,7例患者为V型。并发症:糖尿病7例,心脏病5例,慢性支气管炎8例,高血压9例,脑血管病的后遗症3例。三组患者的基本资料没有较大差异,无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法
  患者入院要给予常规的术前检查,对内科的合并症先进行各科室的会诊,患有冠心病的人员,要给予改善血供和营养心肌的治疗,而高血压患者则要使血压维持在:160/100 mmHg以下,心律失常患者则采用药物的治疗,严重者需试用起搏器,肺气肿和慢性支气管炎的患者在手术前采用抗生素,对肺部感染情况进行控制,促使肺功能得到改善,脑梗塞后遗症患者则给予电解质和体液的补充治疗。糖尿病患者要积极使用胰岛素或者降糖药物来保持血糖的正常水平,采用抗生素,避免尿路感染。
1.2.1 股骨近端锁定钢板组 患者选择腰硬联合麻醉,使其选择仰卧位的姿势,垫高患侧的臀部,给予常规消毒,采用C型臂X线机透视引导,牵引复位患肢,复位满意后,在患肢外侧大转子尖可沿着股骨干的方向,选择恰当切口,并逐层切开,将部分的股外侧肌切断,充分显露大转子的骨折端,并对骨折部位进行再次的牵拉复位,根据患者的情况,选择恰当的锁定钢板,使钢板顶端和股骨大转子为平齐,选择2.5 mm的3枚克氏针,根据股骨颈方向临时固定股骨头,在X线机的透视引导下,使克氏针进入股骨头关节的软骨下方,在X线机的透视下,保证克氏针进入到股骨颈中,然后拧入螺钉,观察患者的骨折对位是否较好,活动关节不会出现摩擦感、手术后使患者首先进行股四头肌的锻炼,术后3~5天可给予患膝、患髋关节的活动,手术结束6~8周能够借助双拐进行无负重的行走。
1.2.2 Gamma钉组 选择腰硬联合麻醉,使其选择仰卧位的姿势,垫高患侧的臀部,给予常规消毒,采用C型臂X线机透视引导,牵引复位患肢,复位满意后,结合拉力螺钉和髓内钉,将股骨颈和股骨上端进行牢固结合,并和骨远端的自锁钉来对髓内钉进行固定,避免短缩移位和旋转情况。手术后,早期配合相应的功能锻炼,有利于身体恢复。
1.2.3 动力髋螺钉(DHS)组 选择动力髋螺钉(DHS)这种常规的操作方法治疗,治疗后观察患者身体情况的恢复。
1.3 统计学分析
     所有数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验,采用t对计量资料进行检验,采用2计数资料进行检验, p<005有统计学意义。
1.4 治疗效果评价标准
     根据髋关节评分来判断患者的治疗效果,功能为47分,疼痛为44分,关节活动为5分,畸形为4分,一共100分。优:90分以上,良:80~89分,可: 70~79分,差:不足70分。
     2 结果
2.1 治疗效果
     动力髋螺钉(DHS)组有42例,优19例,良16例,可5例,差2例,治疗优良率为83.33%;Gamma钉组有39例患者,优12例,良21例,可4例,差2例,治疗优良率为84.62%;股骨近端锁定钢板48例患者,优26例,良19例,可2例,差1例,治疗优良率为9375%;股骨近端锁定钢板组患者治疗的优良率明显高于动力髋螺钉(DHS)组和Gamma钉组,差异显著,有统计学意义(p<005)。
2.2 手术情况
     动力髋螺钉(DHS)组患者的手术时间为(8072±2234)分钟,出血量为(50321±2182)mL,住院时间为(2018±435) min,愈合时间为(143±18)天。股骨近端锁定钢板组患者的手术时间为(7241±2107)分钟,出血量为(25437±1807)mL,住院时间为(1806±372)天,愈合时间为(132±13)天。Gamma钉组患者的手术时间为(8372±2526)分钟,出血量为(55203±2492)mL,住院时间为(2012±409)天,愈合时间为(145±17)天。股骨近端锁定钢板组患者的手术时间、出血量、愈合时间和住院时间都少于动力髋螺钉(DHS)和Gamma钉组患者,差异显著,有统计学意义(p<005)。
2.3 并发症
     股骨近端锁定钢板组有5例患者出现并发症,发生率为104%,其中3例出现全身的并发症,1例为肺炎,所占比例为21%,1例为褥疮,所占比例为21%,1例为静脉血栓,所占比例为21%;2例患者出现局部的并发症,所占比例为42%,1例为断裂,1例为内翻。动力髋螺钉(DHS)组有10例患者出现并发症,发生率为238%,其中6例出现全身的并发症,3例为肺炎,所占比例为71%,2例为褥疮,所占比例为48%,1例为静脉血栓,所占比例为24%;4例患者出现局部的并发症,1例为断裂,1例为内翻,2例为骨不连。Gamma钉组有9例出现并发症,发生率为231%,5例出现全身的并发症,2例为肺炎,所占比例为21%,2例为褥疮,所占比例为21%,1例为静脉血栓,所占比例为26%;4例患者出现局部的并发症,2例为断裂,所占比例为51%,1例为内翻,所占比例为26%,1例为骨不连,所占比例为26%。股骨近端锁定钢板组患者的并发症明显少于动力髋螺钉(DHS)和Gamma钉组患者,差异显著,有统计学意义(p<005)。
     3 讨论
     老年股骨近端骨折为常见疾病,其与骨质疏松等情况有密切联系,血运丰富,而且修复能力较强,很少会出现骨折不愈合的情况,若采用传统的非手术治疗, 需要患者长期的卧床休养,会导致泌尿系、肺部和褥疮等并发症的情况,对患者的生命造成严重危害[4]。采用手术治疗,主要目的是使骨折部位得到良好复位,并在术后根据患者的恢复情况,安排早期锻炼,减短卧床时间,从而改善并发症的情况,促使患肢功能得到恢复[5]。其中股骨近端锁定钢板主要针对股骨近端的具体情况和特点,并考虑骨折生物力学的特点,为其提供类似内固定支架的效果,减少骨膜剥离,最大程度保留骨折端血供,减少并避免手术中的创伤,使患者术后有利于骨折部位的修复[6]。Gamma钉这种手术方法为微创的固定方法,优势在于创伤较小,切口小,结合拉力螺钉和髓内钉,固定股骨上端与股骨颈成为一体[7],但这种方法需要对大转子的常规显露,因此髓腔太小的患者不可采用该种方法的治疗,而且Gamma钉的外翻角度较大,容易出现锁钉断裂和股骨干骨折等情况。而且在本次手术的治疗中,需要对其充分扩髓,影响股骨颈血运情况,手术操作方法复杂,患者在手术中有较大的出血量,因此患者实际的操作效果并不十分理想[8]。动力髋螺钉(DHS)这种治疗方法有滑动和加压的双重功能,可压缩近端的粉碎骨折,促使骨折端的自动靠拢,达到稳定效果。螺丝钉在股骨头中有强烈的固定作用,但又是因为螺钉的位置不好或者骨折复位的情况出现问题,会导致固定失败[9]。要求患者在术后穿丁字鞋,患者在手术中出现较大的骨膜损伤,对软组织广泛剥离,使血供遭到破坏[10]。股骨近端锁定钢板组有5例患者出现并发症,发生率为104%,动力髋螺钉(DHS)组

(下转第59页)(上接第57页)
有10例患者出现并发症,发生率为238%,Gamma钉组有9例出现并发症,发生率为231%,股骨近端锁定钢板组患者的并发症明显少于动力髋螺钉(DHS)和Gamma钉组患者,差异显著,有统计学意义(p<005)。通过本次研究发现,动力髋螺钉(DHS)组治疗优良率为8333%,Gamma钉组治疗优良率为8462%,股骨近端锁定钢板治疗优良率为9375%;股骨近端锁定钢板组患者治疗的优良率明显高于动力髋螺钉(DHS)组和Gamma钉组,差异显著,有统计学意义(p<005)。而且股骨近端锁定钢板组患者的手术时间、出血量、住院时间和愈合时间都明显短于其他两组,手术情况较好,差异显著,有统计学意义(p<005)。同时还要针对患者身体的恢复情况,在早期采取相应的锻炼措施,有利于功能恢复,避免因长期卧床出现较多的并发症,导致更严重的身体情况[11]。并鼓励患者参与相关活动,促使身体的良好恢复。
     综上所述,老年股骨近端骨折患者采用股骨颈段锁定钢板的治疗效果显著,术中出血量,手术时间、住院时间以及愈合时间较短,治疗优良率较高,并发症少,有利于患者身体情况的恢复,减少身体不适等情况,值得推荐。

参考文献
[1] 马江川,石 铸,陈 江,等. 动力髋螺钉、股骨近端锁定钢板、Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折疗效分析[J].航空航天医学杂志,2011(10):1175-1177,1179. 
[2] 韩贵和,魏 威,顾 军.股骨近端锁定钢板与Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2012(10):796-799. 
[3] 夏永伟,吴德舜,郭 敏.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折[J]. 皖南医学院学报,2014(3):237-239. 
[4] 修海军.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折[J]. 临床和实验医学杂志,2012(4):281-282. 
[5] 叶书熙.股骨近端新型解剖锁定钢板的应用解剖学及生物力学三维有限元研究[D].南方医科大学,2013. 
[6] 杨 冰.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床评价[J]. 当代医学,2013(3):111-112. 
[7] 丁 涛,刘 涛.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折122例[J]. 陕西医学杂志,2014(11):1508-1509. 
[8] 魏成勇,王邵俊,左卫峰. 52例股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子骨折疗效与安全性观察[J]. 局解手术学杂志,2013(6):647-649. 
[9] 汪 计,金永建,王辉民,等.防旋股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].现代中西医结合杂志,2012(22):2467-2468
[10] 敬德春. 股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的体会[J]. 中国当代医药,2011(32):179-180.
[11] 王 磊,余 灿. 股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究[J]. 中国当代医药,2012(9):38-39.

 
版权与免责声明:

① 本网版权均属于现代医院杂志社,转载、摘编应在授权范围内使用,应注明"来源出处:《现代医院》杂志社"。违者本网将追究相关法律责任。

② 如有疑问和问题请联系现代医院杂志社服务热线:020-83310901 83310902

推荐文章:
【专家访谈】后疫情时期对医院有4方面影响

【专家访谈】后疫情时期对医

2020年,每个人心中都可能萦绕着一个问题 疫情之后,是爆发报复性反弹?还是缓慢有......

【专家访谈】复工复产后,广东医疗行业前景光明

【专家访谈】复工复产后,广

广东省医院各学科恢复不平衡,但总体向好 。 疫情在国内虽然被控制了,但不少医院......

过刊回顾

下载排行

网站最新