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喜疗妥软膏在碘海醇外渗中的应用与护理体会

【】2015-05-03 点击次数

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APPLICATION AND NURSING EXPERIENCE OF HIRUDOID CREAM IN IOHEXOL
EXTRAVASATION
WU Shaoqing,CHEN Qifeng
    【摘要】  目的对注射碘海醇外渗的患者应用喜疗妥局部用药治疗,及时采取积极补救措施,减轻患者痛
苦。方法将碘海醇外渗的肢体抬高,并用喜疗妥软膏外涂患处,早期配合冷敷。结果应用喜疗妥后,轻度外渗
的患者疼痛缓解,肿胀消退;中重度外渗的患者肿胀疼痛明显减轻,无一例出现组织坏死并发症,72 h后症状完全
治愈。结论喜疗妥治疗碘海醇外渗配合早期冷疗有较好的疗效,方法简单,疗效显著,值得临床推广应用。
    【关键词】碘海醇外渗喜疗妥局部用药护理体会
    doi:10. 3969/j.  issn.  1671  - 332X. 2014. 22. 027
    我院所有患者检查都采用西门子64层螺旋CT机,通过
CT增强扫描的应用对疾病不仅可以提供及时正确的诊断,还
可以明确病变的范围、部位及程度,有助于鉴别诊断和判所肿
瘤的血供情况。碘海醇外渗是在CT增强扫描时,由于高压
注射器快速注射及各种原因导致静脉血管破裂,碘海醇渗出
血管而深入邻近组织间隙。一旦出现外漏则会造成局部组织
充血肿胀和疼痛的表现。我院在2013年3月- 2014年3月,
平均每日有20 -25例CT增强扫描,共有17例发生碘海醇外
渗。我院均对这些患者采取积极措施,局部给予喜疗妥软膏
外涂,取得满意的疗效,无一例发生并发症。
1资料与方法
1.1   -般资料
    17例碘海醇血管渗漏的患者,其中男性5例、女性12
例,最大年龄84岁、最小年龄27岁,平均年龄55.5岁。最
大碘海醇外渗量55 - 60 ml。2例患者右上肢前臂肿胀明
显,不能握拳,皮肤苍白,发热,疼痛明显,分别是女性糖尿
病患者1例。男性I型主动脉夹层瘤患者1例,碘海醇外渗
20 -30 nd的有4例,均为恶性肿瘤患者,肿胀范围约6-
9 cm,疼痛明显。碘海醇外渗5- 10 ml的有11例,局部肿
胀范围较小,症状较轻。
1-2注射方法
  静脉注射的血管应尽量选择笔直、粗、弹性好的血管,
一般常规选择手背静脉、桡静脉及肘正中静脉刺穿,穿刺成
功后用3M透明敷贴固定牢固,用5-10 ml生理盐水快速推
注确认通畅后再用1 ml碘海醇原浪做静脉碘过敏试验,观
察20 - 30 min无不良反应后紧密连接好高压注射器,采用
双筒型高压注射器先快速注入生理盐水30 ml局部无肿胀
确保穿刺成功后,再以注射率为2.5 -5.0ml/s的速度注入
碘海醇75 -95 ml,给药量是根据每公斤1.5-2 ml计算。
伍少青陈齐凤:台山市人民医院广东台山529200
1.3  治疗方法
    一旦发生外渗,立即停止注射,接上注射器强力回抽残
留在血管与组织内的药液,然后用棉签按压10 - 15 min,防
止注射入血管的碘海醇由血管穿刺点继续外渗。为了方便
观察肿胀的进展和消退情况,用油性黑笔在肿胀皮肤周围
画上记号,外渗局部用药将3 -5 cm的喜疗妥软膏涂在患处
并配合轻轻按摩至完全吸收,轻度外渗患者一日1-2次;中
重度外渗患者早期涂擦喜疗妥软膏和冷敷每2h交替用于
局部治疗,先把喜疗妥软膏仔细的涂在患处及周围,最好用
无菌纱布覆盖,使药物充分渗入皮肤,促进吸收;2h后再用
毛巾浸湿冰水后拧干或用冰袋敷在患处;局部冷敷,以使局
部血管收缩,减轻局部水肿和药物的扩散,还可抑制局部组
织细胞活动,使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛;同时抬高
患肢,促进静脉回流,减轻肿胀和疼痛,早期严禁自行热敷。
中重度外滂患者应与所在科室护士进行交班,协助跟进用
药和观察治疗效果。
2结果
    17例碘海醇外渗的患者通过使用喜疗妥软膏外涂患处
配合抬高患肢后,轻度外渗的11例,症状4h后逐渐减轻,
24 h以后就能治愈。中重度外渗的6例,局部涂擦喜疗妥软
膏和早期配合冷疗,当天肿胀疼痛明显减轻;48 h后肿胀消
退,疼痛缓解;72 h肿胀完全消退,无一例发生并发症。
3讨论
3.1  喜疗妥的药理机制和用途
    喜疗妥的成分为多磺酸基粘多糖,能透过皮肤通过抑制
各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统在患处
发挥作用,具有抗炎、促进水肿和血肿吸收、抑制血栓形成、促
进局部血液循环、刺激受损组织的再生功能,并能迅速缓解疼
痛和压迫感,对皮肤无刺激,耐受性良好‘1】。现在临床上多
数用于浅表性静脉炎;静脉曲张性静脉炎;血栓性静脉炎;血
肿、挫伤、肿胀和水肿;由静脉输液和注射引起的渗出。
3.2药物外渗的机制
现代医院2014年7月第14卷增刊  专业技术篇Modern Hospital July 2014 Vol 14 Suppl
    碘海醇是一种高渗性非离子型造影剂,其安全性高,副作
用发生程度也较轻。但静脉注射发生外漏,外漏的碘海醇液
进入皮下间隙后,d受体被激活,首先造成微循环的微静脉和
小静脉痉挛,组织液渗出,组织液压力升高,使细胞膜内外渗
透压失去平衡,造成渗透压梯度反差,使血管内液体大量渗入
组织中,细胞外渗透压高将细胞内水分吸出,加重了组织损
伤,出现局部肿胀、刺痛,使细胞严重脱水而死亡[2]。
3.3药物外渗的原因
    ①老年患者、长期化疗的肿瘤患者以及有些糖尿病患
者,其自身因素导致血管弹性差容易发生破裂;②使用高压
注射器压力高、速度快、冲击力强;③护士的穿刺技术欠佳
和欠缺临床经验,操作过程中造成血管壁损伤,多为深部血
管壁损伤,高压注射时部分外渗;④护士责任心不强,与患
者欠缺沟通,没有将相关的注意事项告知患者。
4  护理体会
  ①护理人员对CT增强扫描检查的患者进行评估,包括
饮食需要禁食4h以上、基本病情、血管情况、药物过敏史。
②向患者及家属做好解释工作,告知相关注意事项,并提前
告知在增强扫描检查的过程中注射碘海醇时有可熊会出现
的不适如一过性胸闷、恶心、全身发热、有尿意感等不适,有
助于减轻和缓解患者的紧张情绪,从而提高检查的成功率,
确保图像的质量。在穿刺前签署好CT增强扫描检查同意
书。③加强专业技术训练,积累经验,提高静脉穿刺技术,
提高穿刺成功率,减轻病人痛苦。熟练掌握静脉套管针的
使用方法,并正确使用双筒式高压注射器。④穿刺血管时,
应尽量选择笔直、粗、弹性好的血管进行穿刺,一般常规选
择手背静脉、桡静脉及肘正中静脉。对老年患者及长期化
疗损伤血管严重的患者,必要时宜行锁骨下静脉穿刺或颈
外静脉穿刺‘3],确保针头在血管内并必须用3M透明敷贴
固定牢固。⑤用生理盐水10 ml快速推注通畅再静脉推注
1 ml碘海醇行碘过敏试验。观察20 - 30 min无不良反应后
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紧密连接好高压注射器,采用双筒型高压注射器先以注射
率为5 ml/s快速注入生理盐水30ml局部无肿胀,确保穿刺
成功后再以注射率为2.5 -5.Oml/s的速度注入碘海醇
75 -95 ml,注射过程中通过机房摄像头密切观察,一旦发生
外渗,立即停止注射,更换注射部位。⑥发生外渗及时采取
补救采措施:立即停止注射,接上注射器强力回抽残留在血
管与组织内的药液,然后用棉签按压10 - 15 min.防止注射
入血管的碘海醇由血管穿刺点继续外渗。将碘海醇外渗的
肢体抬高,局部用3-5 cm的喜疗妥软膏涂在患处并配合轻
轻按摩至完全吸收,涂擦喜疗妥软膏和冷敷每2h交替用于
局部治疗对于中重度外渗的疗效显著。⑦发生外渗时,应
该提高认识和引起注意、加强护理,心理护理最重要,出现
外渗的患者存在肢体疼痛的感觉,加上局部肿胀范围较广,
患者多会出现紧张焦虑的心理,有必要向患者和家属做好
解释工作并告知相关注意事项使其减轻心理负担,主动配
合治疗,减少不必要的护理纠纷。⑧认真填写不良事件记
录,并与病房护士沟通,协助跟进用药和观察治疗效果。认
真做好回访工作并记录。
    综上所述,应用喜疗妥软膏局部涂擦,同时抬高患肢和
局部给予冷疗对治疗碘海醇外渗的患者疗效快、效果明显,
值得临床推广应用。在护理方面,护士应具备丰富的临床
经验和职业技能,提高穿刺技术,做到精益求精,减轻患者
痛苦。尽量避免碘海醇外渗的发生。
    参考文献
[1]戴德银,实用新药特药手册[M].2版.北京:人民军医出版
    社,1993:254.
[2]韩雪玲,胡淑芳,张文香,等.甘露醇外渗后局部组织损伤处理
    的实验研究[Jl.中华护理杂志,2002,37(4):260 -261,
[3]林尾珠,黄清杰.CT增强扫描中应用高压注射器的护理体会
    [Jl.实用医技杂志,2007,14(28):3948 - 3949.
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