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循证护理在预防神经内科患者便秘中的应用

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APPLICATION OF EVIDENCE - BASED NURSING IN PREVENTION OF CONSTIPATION
IN NEUROLOGICAL PATIENTS
ZHOU Yumei
    【摘要】  目的在预防神经内科患者便秘中采用有科学证据的循证护理,运用循证思维方法探讨和分析
其的应用效果。方法将我院收治的200例神经内科疾病患者,根据住院时间的先后顺序,将这些患者分组为试
验组和对照组,每组各为100例;对照组采用传统的护理模式进行护理。试验组在对照组的护理模式基础上,对患
者采用循证护理方法。同时对两组患者在经过护理之后的便秘发生情况进行观察和分析。结果  经过护理之
后,试验组的情况要明显优于对照组,差异显著,具有统计学意义(p<0.05)。结论在预防神经内科患者便秘中
采用循证护理,具有非常好的预防效果,有效地改善患者的症状,提高患者的生活质量。
    【关键词】神经内科循证护理便秘
    doi:10. 3969/j.  issn.  1671  - 332X. 2014.  22. 020
    德证护理是依据最好的证据为患者实施最好的护理,
遵循的证据是科研结果、临床经验及患者的需求三者的有
机结合‘u。循证护理能指导护士慎重、准确、明智地应用当
前所获得的研究依据,并根据个人的护理技能和临床经验,
制定出完整的护理方案‘纠。根据相关研究表明,在患者愈
后,对患者进行正确、有效的护理,能够促进患者的康复,减
少并发症的发生,有效地提高患者的生活质量,从而提高患
者的满意度‘3]。我院对收治的神经内经患者采用循证护
理,取得显著效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1   -般资料
    此次研究和护理的200例神经内科疾病患者,都是我院
在2009年7月- 2011年7月期间收治。其中患者所患疾病
种类为:癫痫10例、重症肌无力20例、脑梗塞50例、脑出血
30例、帕金森氏病25例、蛛网膜下腔出血25例、缺氧性脑
病20例、格林一巴利综合征20例;这些患者都出现不同程
度的瘫痪、意识障碍。其中男性为120例,女性为80例;患
者的年龄在63 -76岁之间,平均年龄为(68.5±2.0)岁;根
据这些患者住院时间的先后顺序,将这些患者分组为试验
组和对照组,每组各为100例;比较和分析两组患者在性别
和年龄等资料,差异没有统计掌意义(p>0.05),具有一定
的可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
  采用常规传统护理。
1.2.2试验组
  在对照组护理的基础上,对患者采用循证护理模式。
周裕梅:佛山市顺德区均安医院广东佛山528329
首先要成立相关的循证护理小组,由科室主任为组长,护士
长为副组长,副主任护师1名,主管护师2名、护士30名为
此次的小组成员。小组成员的学历都在大专以上,并且工
作经历都在5年以上。确定好循征护理的基本问题:患者发
生便秘的原因、循征护理的措施、寻找相对应的措施来支持
循征。
1.2.2.1对发生便秘的原因进行评估  由于脑卒中而
导致患者上运动神经元或者皮质受到损害;患者长时间
卧床,使得便秘症状加重;由于患者进食吞咽困难,导致
患者饮食习惯发生变化;脱水治疗,20qo甘露醇脱水利
尿,由于多次重复使用,导致患者的大便出现干结;患者
出现昏迷和意识的障碍;使得其的排便意识出现下降,进
而导致患者的排便动力不够;在神经内科患者中,患者常
常会发生中枢性高热情况,然而由于高热导致患者迷走
神经兴奋性出现下降,使得患者的胃肠蠕动情况减弱,同
时减少消化液的生存以及分泌;由于患者治疗时间长,产
生的焦虑和抑郁等情绪影响,常伴有胃肠功能降碍,使得
患者的消化和排便习惯发生改变。有些活动障碍患者不
愿意麻烦别人,而人为地控制排便,致使水份过度重吸
收,而使粪便于结,久之易便秘。还有些卧床患者床上排
便,有害羞和不安情绪,致排便困难。
12.2.2循证护理措施①每天给患者足够的水分供应,
在患者住院后的第2d开始,在每天清晨和午睡后,给患者
分别饮用500 ml温开水,让患者每天的饮水量≥1 500 ml。
②摄人足够的食物纤维:在患者住院后的第2d,患者需要每
天食用蔬菜150 9,比如食用苋菜、竹笋、豆芽、韭菜、芹菜、萝
卜、丝瓜等富含纤维素的蔬菜‘们。此外,还需要给患者多吃
一些富含丰富纤维素的水果,比如葡萄、鸭梨、香蕉、杏子
等,不能让患者吃辛辣刺激性食物。对于鼻饲患者,每天要
现代医院2014年7月第14卷增刊专业技术篇Modem Hospital July 2014 Vol 14 Suppl
给患者食用400 ml的蔬菜汁和新鲜果汁。要保证患者每天
的主食量,主要给患者食用大米和粗粮;避免给患者食用猪
肉和肌肉等动物性食物为主食。要注意营养均衡搭配。
③对患者进行腹部手法按摩:在患者住院后的第2d开始对
患者进行腹部手法按摩,在对患者进行按摩时,使用双手食
指和中指以及无名指重叠在患者的腹部,依照肠走的方向,
2次/d,20 -30回/次。④给患者营造排便环境:患者在床上
进行排便时,要将窗帘拉好。让医务人员暂时回避,在温度
比较低的环境中,可对便器进行加热后使用。在排便之后,
将窗户打开通气,在必要的时候可以使用空气清新剂。在
对患者进行常规静脉注射甘露醇之后的第2d,给患者使用
大黄碳酸氢钠片3片,2次/日。在停用甘露醇之后之后,药
物也要停止使用‘列。主动与有心理障碍的患者沟通,帮助
其解除不良心理,让患者及家属充分理解正常排便对于疾
病及其预后的影响,纠正患者怕麻烦或拖累别人的心理障
碍,告知有便意时立即排便,不能刻意忍耐,防止肠道水分
被过分吸收造成便秘。
1.3便秘的评价标准
    便秘的诊断可借鉴罗弓Ⅲ标准:①排便费力,想排而排
不出大便。干球状便或硬便,排便不尽感。②排便次数<3
次/周,排便量< 35 g/d或25%以上时间有排便费力。③全
胃肠道或结肠传输时间延长‘6]。
1.4统计学方法
    数据采用SPSS 18.O软件进行统计和分析,计量资料采
用均数±标准差(筇±s)表示。采用#检验,差异显著,具有
统计学意义(p<0.05)。
2结果
    经过实施循证护理之后,试验组的情况要明显优于
对照组,差异显著,具有统计学意义(p<0.05)。见
表1。
表1两组患者发生便秘的情况比较[n.(n,%)]
注:与对照组相比,p <0. 05
45
3讨论
    目前,随着社会的不断进步和发展,医学技术也在不断
进步。人们对健康的护理要求也越来越严格,患者在治愈
之后,康复好坏和生活质量的高低都与护理有着密切的关
系。近些年来,新兴护理地不断出现,比如循证护理,主要
是通过让患者对疾病等进行详细的了解和掌握,循证护理
将护理研究与护理实践有机结合起来,改变了护士凭经验
和感觉为主的习惯行为,避免护理工作的盲目性和主观性,
使护理活动有据可循,有据可依,同时为患者实施最好的护
理,遵循的证据是科研结果、临床经验及患者的需求三者的
有机结合‘”。个体化护埋则根据患者的自身情况和性格特
点进行针对性的护理。可以从不同的角度进行护理。循证
护理的内容包括:便秘患者的护理、大便失禁患者的护理、
尿失禁患者的护理、尿潴留患者的护理、高热患者的护理、
口腔护理、口腔护理漱口液的选择、无痛注射、静脉炎的预
防及护理、压疮的预防及护理、静脉炎的护理等十多项操作
项目。
    总之,在预防神经内科患者便秘中采用循证护理,具有
非常好的预防效果,有效地改善患者的症状,提高患者的生
活质量。循证护理的开展使护理活动由被动变主动,在提
高护理服务质量的同时也提高了护理人员的综合素质,促
进了知识的更新。
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