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酒精相关精神障碍患者攻击行为的社会环境因素研究

时间:2016-07-07 18:00来源:未知 作者:2015xdyy 点击:
基金项目:赣州科技局技术项目(编号:GZ2014ZSF351) 周舟王海丽李宁钟华:赣州市第三人民医院江西赣州341000 酒精相关精神障碍患者攻击行为的社会环境因素研究 周舟王海丽李宁钟华
基金项目:赣州科技局技术项目(编号:GZ2014ZSF351)
周 舟 王海丽 李 宁 钟 华:赣州市第三人民医院 江西赣州 341000

酒精相关精神障碍患者攻击行为的社会环境因素研究


周 舟 王海丽 李 宁 钟 华
ALCOHOL-RELATED MENTAL DISORDERS STUDY OF SOCIAL AND ENVIRONMENTAL FACTORS OF AGGRESSIVE BEHAVIOR
ZHOU Zhou, WANG Haili, LI Ning, et al


  【摘 要】 目的 探讨酒精相关精神障碍患者攻击行为与社会环境方面的相关因素。方法 依据修订版外显攻击行为量表(MOAS)评分区分攻击组113例和非攻击组109例。比较两组患者的社会环境因素情况。结果 酒精相关精神障碍男性患者的攻击行为与家庭完整性、儿童时期不良经历、文化程度、住址等因素有关,差异有统计学意义(P<005),而在其他因素中差异无统计学意义(P>005)。结论 具备以下特点的酒精相关精神障碍男性住院患者发生攻击行为的危险性较高:家庭结构不完整、文化程度低、多有儿童时期不良经历史、住址在非市区。
  【关键词】 酒精相关精神障碍,攻击行为,社会环境
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.12.038 

  酒精相关精神障碍患者的临床症状多表现出明显的行为异常, 而攻击行为又是其常见表现之一:攻击行为指的是任何形式的有目的的伤害另一生物体而为该生物体所不愿接受的行为;攻击的极端形式称暴力行为[1]。本研究旨在比较患者发生攻击行为的社会环境特点,探讨影响酒精相关精神障碍住院患者攻击行为发生的部分相关因素,协助临床精神卫生工作者对此类患者进行及时有效干预。现报道如下。
     1 对象与方法
1.1 研究对象
     全部研究病例为来自2012年11月19日~2013 年8 月15 日在赣州市第三人民医院住院的酒精相关精神障碍男性患者。
1.2 病例收集程序
     选择确诊为“酒精所致精神障碍或酒精依赖综合症或由于使用酒精所致的精神和行为障碍”男性住院患者,由研究人员再次进行病史收集、体格检查及精神状况检查,并按照入组标准严格筛查,符合入组标准者纳入研究。
1.3 纳入标准
     符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD-3)关于酒精所致精神障碍[F10酒精所致精神障碍和行为障碍]的诊断标准,包括以下几种亚分类:1003酒依赖综合征(成瘾综合征)[F100酒精依赖综合征]、1005精神病性障碍[F105]、10152酒精所致幻觉症[F1052] (反复使用酒精导致的以幻觉为主的精神病性症状)、10153酒精所致妄想症[F1051] (反复使用酒精导致的以妄想为主的精神病性症状)。
1.4 排除标准
     ①精神分裂症合并酒精使用障碍; ②其他器质性精神障碍; ③有严重脑器质性疾病或严重心、 肝、肾等躯体疾病者。
1.5 研究分组
     符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD-3)酒精所致精神障碍的确诊病例222例男性住院患者,均为汉族,入院后,由研究组成员采用《修订版外显攻击行为量表》(MOAS)对患者攻击行为区分为四种类型:言语攻击、对物体的体力攻击、对自身的体力攻击和对他人的体力攻击,分别对这四方面攻击内容进行评定记录,计算出加权总分,总分达4分及以上者入攻击组,小于4分者进入非攻击组。
1.6 调查工具
1.6.1 自拟的影响因素资料调查表 采集各项参数指标,主要包括:①临床基本情况:年龄、病程、发病次数;②饮酒情况调查:开始饮酒年龄、饮酒量、饮酒种类、酒依赖年龄、持续饮酒年限;③社会环境因素:婚姻、个性特征、儿童不良经历、住址、工作类型、职业、文化程度、家庭结构完整性、居住模式、父母教育方式等。
1.6.2 修订版外显攻击行为量表 (MOAS) 最初由美国哥伦比亚大学内科和外科学院精神医学系的YUDOFSKY等人编制,用于客观评定精神病人的攻击冲动行为,经过KAY等人用更为科学的设计和大样本测试资料对外显攻击行为量表进行了更为全面和合理的修订,该修订后的量表(MOAS),将四类攻击行为分别命名为言语攻击、对财产的攻击、自身攻击和体力攻击,对每类行为增加了详细的定义,且均按0~4共五级评分,各项目的描述更符合日常临床上对危险行为的记录,最后还设置了一个各类行为的加权总分,即言语攻击分×1、对财产的攻击分×2、自身攻击分×3、体力攻击分×4,总分为全部加权分之和。可用以表示攻击行为的总体严重程度。经过效度和信度测试,该量表具有优良的品质,是研究精神病人危险行为及其预测的一个很有用的工具。 
1.7 统计学方法
     采用SPSS 1900统计软件建立数据库进行统计分析。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用2检验。
     2 结果
2.1 基本情况
     符合入组标准病例均为汉族男性,共222例。平均年龄的资料中,攻击组(4501±896)岁,非攻击组(4418±944)岁,t=0668,P=0505,两组患者在年龄方面的差异无统计学意义;病程的比较,攻击组(282±159)年,非攻击组(238±123)年,t=1037,P=0301,两组在病程方面的差异无统计学意义;发病次数的比较,攻击组(141±083)次,非攻击组(142±084)次,t=-0133,P=0894,两组在发病次数方面的差异无统计学意义,两组一般人口学资料及临床特征差异均无统计学意义(P>005),见表1。

表1 研究对象基本资料均衡分析

(±s)

项目 攻击组
(n=113)
非攻击组
(n=109)
t P
年龄(岁) 45.01±8.96 44.18±9.44 0.668 0.505
病程(年) 2.82±1.59 2.38±1.23 1.037 0.301
发病次数(次) 1.41±0.83 1.42±0.84 -0.133 0.894

2.2 饮酒情况
     两组患者在饮酒种类上均以白酒为主,攻击组和非攻击组饮酒情况调查结果经卡方检验显示,在开始饮酒年龄、酒依赖年龄、每日摄入酒精克数、持续饮酒年限方面,差异无统计学意义(P>005),见表2。

表2 研究对象饮酒情况分析

(±s)

项目 攻击组
(n=113)
非攻击组
(n=109)
t P
开始饮酒年龄 21.32±7.421 20.72±6.835 0.620 0.536
酒依赖年龄 35.99±9.543 36.65±10.153 -0.499 0.618
每日摄入酒精克数 217.65±95.094 206.35±79.253 0.961 0.338
持续饮酒年限 16.57±9.474 15.54±11.161 0.739 0.461

2.3 社会环境因素情况
     将入组病例各项资料进行单因素统计分析,结果显示两组在家庭完整性、儿童时期不良经历、文化程度、住址方面,差异有统计学意义(P<005),而在其他社会环境因素中差异无统计学意义(P>005),见表3。

表3 研究对象的社会环境因素分析

n(%)

项目 攻击组 非攻击组 2 P
工作类型〖4〗1.521 0.217
 脑力为主 25(22.1) 32(29.4)    
 体力为主 88(77.9) 77(70.6)  
住址〖4〗5.691 0.017
 市区 25(22.1) 40(36.7)    
 非市区 88(77.9) 69(63.3)
职业〖4〗0.405 0.525
 非农民 45(39.8) 48(44.0)    
 农民 68(60.2) 61(56.0)
家庭完整性〖4〗12.271 0.002
 不完整 18(16.5) 7(6.2)    
 完整 14(12.8) 101(89.4)      
 部分完整 77(70.6) 5(4.4)
居住模式〖4〗3.686 0.055
 与家人同住 94(83.2) 100(91.7)    
 独居 19(16.8)   9(8.3)
教育方式〖4〗3.542 0.060
 一致 50(44.2) 62(56.9)    
 不一致 63(55.8) 47(43.1)
照顾者对患者关心程度〖4〗0.171 0.918
 关心 65(57.5) 60(55.0)    
 中等 37(32.7) 37(33.9)    
 不关心 11(9.7)   12(11.0)
婚姻状况〖4〗3.243 0.072
 已婚 92(81.4) 98(89.9)    
 其他 21(16.8) 11(10.1)
文化程度〖4〗8.449 0.015
 小学及以下 52(46.0) 30(27.5)    
 初中 48(42.5) 59(54.1)    
 高中及以上 13(11.5) 20(18.3)
儿童不良经历〖4〗8.039 0.005
 有 52(47.7) 33(29.2)    
 无 57(52.3) 80(70.8)
个性特征〖4〗0.700 0.705
 内向 36(31.9) 34(31.2)    
 外向 70(61.9) 65(59.6)    
 中间 7(6.2) 10(9.2)  

3 讨论
     攻击行为作为现代社会发展中一个突出的问题,已经引起了全社会的广泛关注。本研究着重从社会环境因素方面,观察分析这些因素与酒精相关精神障碍患者攻击行为的相关性,旨在对酒精相关精神障碍患者攻击行为的危险因素和可能的干预措施进行探讨。
     个体最早接受社会化的场所是家庭, 早年家庭环境的优劣将直接或间接影响人的心理和行为:国外的一项大样本前瞻性研究表明,受虐的儿童与在儿童期未受虐的相比,受虐儿童更易于产生对抗社会的攻击行为[2]。家庭是个体步入社会前接触最多的环境,家庭功能良好的基本要素是家庭结构完整。HODGINS[3] 曾做过一项前瞻性随访研究,发现单亲家庭使后代子女的攻击行为增加2倍左右,表明早年不良的家庭环境与攻击行为的密切相关。LOEBER等人综合分析了40 篇有关攻击行为与破裂家庭关系的研究,发现其中的33 篇研究均显示两者存在统计学上显著的正相关:来自不完整家庭的儿童往往由于受社会化水平低的影响,而较易发生攻击行为 [4]。
     本课题的研究对象为酒精相关精神障碍患者,攻击组有儿童时期不良经历、家庭结构不完整的比例显著高于对照组,差异有统计学意义,显示此类患者攻击行为的相关危险因素与文献中关于非酒精相关精神障碍患者攻击行为危险因素的报道相类似,主要也是在儿童时期不良经历、家庭结构完整性方面显示出相关性。
     文化是一个综合性社会人口学指标, 与经济收入、社会生活环境、生活方式等因素关系密切[5]。邝云航等[6] 对酒精所致精神障碍患者攻击行为的研究表明, 其攻击行为与患者不良的社会心理因素相关联, 主要与其家庭经济状况较差、文化水平低、发病年龄较小、强体力劳动等显著相关。
     本研究攻击组与非攻击组相比较,也发现酒精相关精神障碍患者在住址(非市区)、文化程度(低)方面的差异有统计学意义。这可能与非市区居民受教育程度及比例相对较低,且非市区社区中对酒精相关性问题和症状缺乏系统的干预和治疗有关。
     要减少和杜绝酒精相关精神障碍患者的攻击行为,显而易见的是首先应该进行戒酒宣教和治疗。在此基础上,本课题的研究结果提示,还要从童年时期的早年家庭生活环境入手,营造健康的家庭环境可能减少攻击行为:作为父母在处理婚姻问题时应慎重考虑,做出离婚的决定这种负面事件将影响子女的成长;还需要增强法律意识、树立正确的法制观念,认识到虐待子女的错误性,运用正确的方法教育子女。社会也应当为父母离异或去世的孩子重点帮扶,对有不良经历的儿童进行早期的康复辅导与支持介入,以减少其成年后攻击行为的发生。对文化程度低的非市区人员,社会和教育相关部门应该引起重视,应加强社会支持系统,提供更多的就业机会,同时提高低生活水平群体文化教育水平。
     本研究说明酒精相关精神障碍男性住院患者攻击行为的发生与部分社会环境因素因素相关,但其攻击行为是一个十分复杂的社会现象,今后的研究不但要结合人口学特征、生物学因素等多方面因素,还需仔细研究各因素间的相互影响和作用,进一步全面地认识、预测、干预其攻击行为,减少社会的不安定因素,让社会变得更和谐。

参考文献
[1] BARON R A. Aggression as a function of magnitude of victim′s paincues. level of prior anger arousal,and aggressor-victim similarity[J].Pers Soc Psychol,1971,18(1):48-53.
[2] HOLLIN C R, BROWNE D, PALMER E. Delinquency and young offenders[M]. MA: BPS Blackwell,2002: 14.
[3] HODGINS S, KRATZER L, MCNEIL TF. Obstetrical complications, parenting practices and risk of criminal behaviour among persons who develop major mental disorders[J].Acta Psychiatr Scand, 2002, 105(3):179-188. 
[4] COUGHLIN C, VUCHINICH S. Family experience in preadolescence and thedevelopment of male delinquency[J].Journal of Marriage and Family,1996, 58(2):491-501.
[5] 酒精依赖与有关问题调查协作组. 酒依赖有关因素的多因素分析[J].中华神经精神科杂志, 1993, 26(1): 3-5.
[6] 邝云航,李侠才,陈丽娜,等.酒精所致精神障碍的攻击行为相关因素分析[J]. 山东精神医学,2006,19(2):128-129.

(责任编辑:赵老师)
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