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双排螺旋CT平扫在急性阑尾炎诊断中的应用

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APPLICATION OF DOUBLE HELICAL CT SCAN IN THE DIAGNOSIS OF ACUTE
APPENDICITIS
HU Guizhen,LI Weiqiang,MAO Xiaolian,et以Z
    【摘要】  目的探讨双排螺旋CT平扫在阑尾炎诊断中的应用价值。方法回顾性分析68例经临床手术
病理证实的急性阑尾炎患者的CT平扫资料,所有患者均行腹部双排螺旋CT平扫,对阑尾的大小、形态及周围改
变进行观察分析。结果本组68例阑尾炎患者中,经手术病理诊断化脓性阑尾炎25例,急性阑尾炎22例,慢性
阑尾炎14例,阑尾炎并穿孔5例,坏痘性阑尾炎2例。经双排螺旋CT平扫直接征象为:阑尾肿大增粗;阑尾周围
炎;阑尾结石。间接征象为:邻近肠管积液;肠管外腹腔内气体。结论急性阑尾炎有典型的CT表现,螺旋CT平
扫能更好地显示阑尾及周围情况,有较高的临床应用价值。
    【关键词】  阑尾炎平扫病理
    [ Abstract]    Objective   To investigate the application value of double helical CT scan in the diagnosis of appendi-
citis.  Methods   The data of CT scan in 68 patients with acute appendicitis which was confirmed by pathology after opera-
tion. All patients underwent abdominalhelical CT scan, and the size, shape and surrounding the appendix change were ob-
served and analyzed. Results   Of 68 patients with appendicitis, 25 cases proved by pathologic diagnosis of suppurative ap-
pendicitis, 22 cases of acute appendicitis, 14 cases of chronic appendicitis, 5 cases of perforated appendicitis and 2 cases
of gangrenous appendicitis. The double helical CT scan direct signs included enlarged appendix thickening, peri - appen-
diceal inflammation and appendicular calculus. And the indirect signs included the adjacent bowel effusion and the intra -
abdominal cavity gas.  Conclusion   The acute appendicitis has typical CT si~ps, and the helical CT scan could clearly
show the appendix and the surrounding circumstances. Hence, the double helical CT scan has a high value in clinical ap-
plication.
    [ Key words]    Appendicitis, Non - enhanced CT, Pathology
    [ Author's address]    Qingcheng peoples hospital, Qingyuan, Guangdong province 511500 PRC
      doi : 10.  3969/j.  issn.  1671  - 332X.  2014.  22.  011
    闲尾炎是外科常见的急腹症之一,阑尾炎的诊断一般
根据其典型的临床表现和体征,以及简单的实验室检查,
70qo以上的急性阑尾炎无须影像学检查即可做出正确的临
床诊断。但部分阑尾炎临床表现和体征不典型,变化多端,
在诊断上存在一定的困难。据报道,阑尾的阴性切除率为
14% - 30qo[1-2]。应用双排螺旋CT扫描能直接显示阑尾
炎及其病理改变,对临床表现不典型的阑尾炎的诊断有重
要价值,在定位(如异位阑尾)、并发症等方面、选择合理的
手术或治疗方案提供帮助,并有效降低阴性阑尾炎切除率
的发生,减少因手术延误所致的阑尾穿孔或并发的腹膜炎。
本研究主要探讨双排螺旋CT平扫在阑尾炎诊断中的作用。
1资料和方法
1.1临床资料
胡桂珍李伟强毛晓莲邹铮途:清远市清城区人民医院
广东清远511500
21
    搜集我院2009年7月- 2013年11月期间68例经临床
手术病理证实的阑尾炎患者的CT资料和手术病理资料。
1.2方法
  使用双排螺旋CT机,扫描范围:从脾脏下缘至耻骨联
合;扫描参数:管电压130 KV,管电流150 mA.先采用层厚
和间隔6 mm常规方法扫描,然后,进行层厚1 mm,层距
1.5 mm薄层重建;图像用腹部软组织窗进行观察,窗宽为
200 Hu,窗位40 Hu,无间隔调整,以利于显示阑尾及其周围
脂肪间隙。部分患者进行矢状位和冠状位多平面重建,以
确认为阑尾,以免误诊。68例均作螺旋CT平扫,所有患者
均在CT检查后一周内进行手术。CT图像主要以下征象进
行分析:①阑尾肿大增粗;②阑尾周围炎(周围脂肪间隙密
度增高、阑尾周围腹膜增厚、盲肠壁局部增厚);③阑尾结
石;④邻近肠管积液;⑤肠管外腹腔内气体。
2结果
2.1基本情况
22
现代医院2014年7月第14卷增刊专业技术篇Modem Hospital July 2014 Vol 14 Suppl
    68例阑尾炎病例中,男35例,女33例,年龄7 - 85岁,
平均年龄43.5岁。临床表现:68例患者都有不同程度腹
痛,其中表现为阵发性、转移性右下腹痛57例,麦氏点压痛
68例;伴有恶心、呕吐的患者有41例,伴有发热有33例。
2.2病理结果
  对68例阑尾炎病例行手术病理学诊断,结果化脓性阑
尾炎占36. 76c70,急性阑尾炎占32. 35%,见表1。镜下:①粘
表1 68例病例病理分类(n,%】
膜上皮脱落缺损,白细胞侵润54例;②粘膜各层可见大量
中性白细胞聚集形成脓细胞30例;③阑尾各层坏死,静脉
堵塞2例;④阑尾壁穿破5例;⑤大量淋巴细胞浸润、纤维
组织增生14例。68例标本组织可见不同程度水肿。
2.3   CT平扫结果
    68例患者中,CT平扫表现为:阑尾增粗共57例,占
83. 82%;阑尾周围炎61例,占89. 70%;阑尾结石16例,占
23. 52%;肠管积液8例,占11. 76%;腹腔气体5例,占
7. 35%;合并盆腔积液2例,占2.940-/0。
    对68例经手术病理确诊的阑尾炎病例的双排螺旋CT
资料进行分祈,急性阑尾炎中,阑尾增粗20例,阑尾周围炎
20例,3例有结石,1例邻近肠管积液;化脓性阑尾炎中,阑
尾增粗22例,阑尾周围炎25例,10例阑尾结石,3例邻近
肠管积液;慢性阑尾炎中,阑尾增粗11例,阑尾周围炎9例,
2例可见阑尾结石,3例CT表现正常;阑尾炎并穿孔中,阑
尾增粗3例,阑尾周围炎5例,4例邻近肠管积液,5例肠管
外腹腔内可见气体,2例可见盆腔积液;坏疽性阑尾炎中,阑
尾增粗1例,阑尾周围炎2例,1例可见阑尾结石。
表2 68例阑尾炎患者CT平扫结果征象(叫
3讨论
    急性阑尾炎的诊断中,各种CT技术广泛应用。为提高
阑尾显示率,一些学者建议,口服碘水溶性肠道造影剂或造
影剂保留灌肠并增强扫描‘列;另外一些学者认为,不做肠道
准备和增强扫描,CT诊断急性阑尾炎的特异性为95 qo,敏
感性为100%,阳性率为97%[4],尤其是螺旋CT,几乎没有
假阳性率,避免了不必要的手术。
    诊断阑尾炎,首先必须认识正常阑尾和阑尾炎的表现。
正常阑尾的位置因人而异,多数位于盲肠末端的内后侧。
正常阑尾根据其位置,在CT上表现为环状或管状,管腔萎
陷或有少量液体或气体或结石。一般阑尾不超过6 mm。阑
尾周围被肠系膜及脂肪组织包绕。热悉阑尾与盲肠和回盲
瓣的解剖关系有助于识别阑尾。根据回盲瓣的位置可确定
盲肠的轮廓,从而进一步寻找阑尾的根部。
    阑尾炎在CT的直接表现为阑尾肿大增粗,直径
>6 mm,根据统计,阑尾炎时,阑尾的显示率为6g070一
100%[5】。本组急性阑尾炎患者中,阑尾显示率为83. 82%,
其直径>6 mm。可见阑尾增粗、肿大,在各型阑尾炎中是重
要的CT征象。阑尾周围炎表现为周围脂肪间隙密度增高、
模糊,可见条索状影,邻近腹膜增厚及盲肠肠壁增厚。本组
病例中,64. 28%的慢性阑尾炎、90. 90%的急性阑尾炎、
100%的化脓性阑尾炎、100%的坏疽性阑尾炎及阑尾炎并穿
孔可见阑尾周围炎。病理:阑尾壁各层可见大量的中性粒
细胞弥漫浸润,并向周围脂肪组织蔓延。急性阑尾炎穿孔
可见腹腔气体密度影或盆腔积液,本组5例患者中,均可见
腹腔内或多或少气体,应与消化道穿孔鉴别;2例可见盆腔
积液,与盆腔炎鉴别;合并周围脂肪间隙密度增高、邻近腹
膜增厚或肠壁增厚并非阑尾炎的特异性征象,还应与憩室
炎、回盲部结核及回盲部淋巴瘤等病变鉴别,需要密切结合
临床表现和实验室检查结果。憩室炎表现为肠壁增厚,憩
室内可见气体或造影剂;回盲部淋巴瘤多为巨大肿块.结肠
弥漫性结节并伴有腹膜或肠系膜淋巴结肿大及脾大;回盲
部结核CT表现与克隆氏病或其他肠管炎性病变不易鉴别。
因此,需要结合长期发热、盗汗、消瘦等临床症状。
    临床表现不典型的、腹部脂肪组织少及儿童的急性阑
    (下转25页)
现代医院2014年7月第14卷增刊专业技术篇Modem Hospital July 2014 Vol 14 Suppl
况配合使用以提高检验效率‘8]。乳腺癌的早期诊断和治疗
是降低死亡率、提高妇女生存质量的关键。MRI可进行多
种参数和多种序列成像,为乳腺疾病检测和定性提供了丰
富的信息,良好的软组织分辨力及较高的病变检出率、敏感
性及相对较高的特异性,大大提高乳腺疾病诊断的正
确性[5.9 -11]。
    MRI软、硬件技术的进步,极大地提高了乳腺MRI的空
间分辨率,在乳腺癌的早期检出与诊断、判断疗效、评估预
后等方面起着重要的作用,是一种无创伤性、可重复实施的
检查方法。根据这些不同序列可以多方位、多层面扫描,能
够清楚显示乳腺皮肤、皮下脂肪,并将正常腺体与病灶区分
开来‘12]。本组MRl平扫有38例104个良性病变中,62个
为实性,30个为囊性,有12个小病灶平扫未发现。平扫
MRI对相当一部分病灶仍无法明确显示,尤其在定性诊断
方面,与传统X线摄影、B超等检查相比也没有明显优势。
    由于平扫MRI对乳腺良恶性病变的显示并无明显差
别,这就需要增强MRJ进一步进行区分。目前动态增强
MRI主要从以下两个方面对乳腺病变进行研究.一是观察
病变的内在结构及形态特点,另一方面是观察病变的血液
动力学特征‘13]。乳腺动态增强MRI是鉴别乳腺良恶性病
变的有效方法。
    总之,随着医学影像技术的不断发展,MRI对乳腺良性
与恶性病变的鉴别价值较高,可对病灶的形态、局部血流等进
行检查,准确率较高,在乳腺癌治疗疗效观察、术前病灶浸润
程度及病灶数目的评价方面,将发挥更积极作用,对于乳腺
MRJ检查常规采用平扫加增强扫描是必须的,同时结合动态
增强扫描则更有利于病变的定性。因此,增强MRJ是鉴别乳
腺良、恶性病变的一种有效的影像学诊断方法。
    参考文献
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(上接22页)
尾炎或急性阑尾炎合并盆腔炎诊断较困难。在本组病例中,
有2例患者为阑尾炎并盆腔炎,只诊断盆腔炎,阑尾炎漏诊。
因此,当临床疑为阑尾炎时,CT检查应注意以下几点扫描技
术,以便提高诊断准确率:①应口服1% - 2%肠道对比剂,并
在服药后1-3 h后作延迟扫描,必要时通过透视确认对比剂
已达到盲肠,或将对比剂灌肠,有利于观察阑尾。②条件允许
应行增强扫描,使肠壁、脓肿壁等病变部位及解剖显示清晰。
③对病变部位薄层扫描或1 -2 mm薄层重建。④异值阑尾
应加大扫描范围。
    总之,急性阑尾炎的诊断,CT检查不失为一种好方
法。但CT检查并不是首选的检查方法,其主要的适应
症是临床表现、体格检查等未能明确诊断的患者。因
此,要求我们正确认识正常阑尾的解剖及其变异、阑尾
正常的CT表现、阑尾炎各型的表现特征及其鉴别要
点,提高对该病的正确诊断率。
25
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