低场强MR诊断垂体瘤的价值

刘伟平 李 元 伍宝伟 李文锋 唐宜繁 ：东莞市大朗医院 广东东莞 523770

低场强MR诊断垂体瘤的价值


刘伟平 李 元 伍宝伟 李文锋 唐宜繁 
LOW FIELD STRENGTH MR DIAGNOSIS OF PITUITARY TUMORS
LIU Weiping, LI Yuan, WU Baowei, et al

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  【摘 要】 目的 总结分析28例垂体瘤的低场强MRI表现。方法 使用0.23T磁共振扫描仪，回顾性28例经手术和病理证实的垂体瘤的MRI表现，结合相关文献，对MRI表现进行归纳。结果 垂体巨腺瘤23例在T1WI上为低、等信号，T2WI呈中等高、高信号，占位效应明显，常向上累及视交叉（69%）及向两侧侵袭海绵窦（43%）；5例微腺瘤在T1WI上多为低、等信号，T2WI为等高信号。结论 低场强MRI对垂体瘤有很高的诊断价值，对形态学改变不明显的垂体微腺瘤，结合GD-DTPA可获得满意诊断结果。
  【关键词】 垂体瘤,磁共振成像,低场强

  【Abstract】 Objective To analyze and summarize the MRI features of 28 pituitary adenomas under the low field intensity. Methods 28 cases of pituitary adenomas in MRI features were analyzed retrospectively by using 023T MRI. To summarize the MRI features by referring some related specialities. Results 23 cases of Giant pituitary adenoma were presented to be low signal or isosignal in T1WI, middle signal or high signal in T2WI, with obvious mass effect, suggested to be 69% chiasma opticum by upward cumulation and 43% cavernous sinus hitted from two sides. 5 cases of microadenoma were presented to be low signal or isosignal in T1WI and high signal in T2WI. Conclusion MRI in low field intensity played an important role in diagnostic value in pituitary adenomas. As to pituitary microadenoma with little change in morphology, we can obtain the satisfactory conclusion by referring GD-DTPA.
     【Key words】  Pituitary adenomas, MRI, Low field intensity
     【Author′s address】 Dalang Hostipal, Dongguan, Guangdong,523770, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.028

  垂体瘤是颅内好发肿瘤之一，发病率8%~20%［1］。MRI具有无创伤性、软组织对比度好、无骨伪影及三维成像等优点，是诊断垂体瘤的理想的方法。本文回顾性分析我院2006年6月~2014年8月间28例经手术和病理证实的垂体瘤的MRI表现，复习相关文献，对MRI表现进行总结分析。
     1 材料与方法 
     经手术和病理证实的28例垂体腺瘤中，男11例，女17例。年龄13~69岁，平均3671岁。按肿瘤大小分为巨腺瘤组（>10 mm）和微腺瘤组（3~10 mm），巨腺瘤组23例，微腺瘤组5例。主要临床表现：头痛、头晕、视力下降、面麻、闭经泌乳、肢端肥大等。
  采用Marconi023T常导开放式MR机进行扫描，为头线圈，常规行冠状面自旋回波T1WI、T2WI及矢状T2WI扫描。冠状T1WI：TR480/TE16ms、T2WI：TR4000/TE100ms，矢状T2WI：TR4900/TE110ms，层厚：3 mm，矩阵：256×256，FOV：220 mm。20例行GD-DTPA三维增强扫描，其中5例为微腺瘤。
2 结果
2.1 巨腺瘤组
     23例肿瘤表现为圆形或椭圆形，部分呈分叶状，边界清楚。15例肿瘤突破鞍隔向鞍上池生长（7例出现束腰征，占4667%），见图1、图2；11例向下破坏鞍底进入蝶鞍（3例有斜坡骨质破坏，占2727%）：8例向两侧侵犯海绵窦、推压或包裹颈内动脉；18例肿块压迫视交叉或视束；5例压迫下丘脑及第三脑室。

 图1~图2 女，43岁，鞍区及鞍上区垂体腺瘤。图1冠状T1WI、图2 冠状T2WI示鞍区、鞍上区葫芦状T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，边界清楚，包裹两侧颈内动脉

 图3~图4 女，23岁，垂体微腺瘤。图1冠状T1WI、图2冠状增强T1WI示垂体饱满、局部向上隆凸，垂体右侧小结节T1WI低信号，垂体柄向左侧偏移，早期病灶强化低于正常垂体呈低信号
  在T1WI上，肿瘤为低或等信号有19例（8261%），T2WI上为中等高信号16例（6957%），高信号3例（1304%）；在T1WI、T2WI上均为高信号2例。肿瘤合并囊变13例（5652%），囊变在T1WI上均为斑片状更低信号区，在T2WI上均为更高信号；出血5例（2174%），T1WI、T2WI上均为高信号。行GD-DTPA增强扫描15例，肿瘤均有强化。
2.2 微腺瘤组
     5例微腺瘤均有形态或信号的改变。形态变化以垂体饱满局部向上隆凸、两侧不对称多见，见图3、图4，有4例；垂体柄偏移3例；鞍底塌陷1例。在T1WI上，肿瘤呈等高信号3例（60%），低信号2例（40%）；在T2WI上，肿瘤呈高信号4例（80%），中等高信号1例（20%）。5例均行GD-DTPA增强扫描，肿瘤早期强化低于正常垂体呈低信号，随着时间推移，肿瘤不断强化而高于正常垂体信号。
3 讨论
     垂体腺瘤约占颅内肿瘤的10%，绝大多数良性，极少数垂体癌。本组病例以垂体大腺瘤居多，除与微腺瘤病例较少有关外，磁场强度过低可能也影响了检出率。垂体巨腺瘤多为圆形或椭圆形肿块，T1WI上为低或等信号，T2WI上为中等高或高信号。肿瘤较大时发生坏死、囊变和出血的几率较高［2-3］，但少见钙化［4］。肿瘤较大时，多首先向上生长，突破鞍隔进入鞍上池，使视交叉和下丘脑最先、最多受累，表现为受压、移位或包裹。肿瘤常常穿破鞍隔时可局部形成窄颈，或呈束腰征，本组有7例表现为此征象，并认为此征象是与鞍上脑膜瘤鉴别的要点之一［5］。肿瘤向侧方扩展可侵犯海绵窦，表现为垂体与海绵窦之间的线形低信号影，硬膜间隔消失，以及颈内动脉变形、移位甚至包裹，但海绵窦的轻微受累不易显示。本组8例显示有海绵窦侵犯，与手术所见相符合；1例术中见海绵窦受累，但MRI未能显示。肿瘤向下生长时可使蝶鞍扩大，破坏鞍背、鞍结节骨质，鞍底下陷，甚至突破骨质进入蝶窦，严重时可破坏斜坡，本组有11例（%）突入蝶窦，其中有3例破坏斜坡骨质。
     垂体微腺瘤的典型征象是垂体内出现稍长或等T1信号、稍长T2信号圆形或类圆形病灶。有人提出，垂体内灶性低信号为诊断微腺瘤的唯一可靠指征［6］。本组2例在T1WI上为低，其他3例在T2WI上为等信号。本组4例微腺瘤患者均为较年轻女性，与以往文献报道相一致［7］。
     垂体腺瘤表现特异，一般不需与其它疾病鉴别；部分垂体巨腺瘤需与引起垂体增大的其它垂体病变鉴别，如垂体脓肿、嗜酸性肉芽肿、垂体腺炎、垂体良性增生、垂体转移瘤鉴别等；还需与发生于鞍区、鞍上区及鞍旁的肿瘤如脑膜瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、视交叉胶质瘤、Rathke囊肿、上皮样囊肿等疾病鉴别。
     总之，低场强MRI对垂体对巨腺瘤具有很高的诊断价值，诊断准确率较高；但对垂体微腺瘤诊断价值有限，但加上造影剂的合理应用，结合临床病史及实验室检查，也能做出较为准确的诊断；故我们认为，MRI是诊断垂体瘤较为理想的方法。

参考文献
［1］ 沈天真,陈星荣.神经影像学［M］.上海:科学技术出版社,2004:788-807.
［2］ ELSTER AD.Modern imaging of pituitary ［J］.Radiology,1993,187(1):1-14.
［3］ DAVIS PC,HOFFMAN JC,TINDALL GT,et al.MR imaging of pituitary adenomas:CT,clinical and surgical correlation［J］.AJNR,1987,8(2):107.
［4］ 刘志远,施增儒,吴 忆,等.垂体瘤的MRI诊断(48例分析)［J］.临床放射学杂志,1991,10(1):34-36.
［5］ STARK DD & BRADLEY WG.Masnetic resonanle imaging［M］.The CV Mosby company,1998:532-549.
［6］ 王 武,Karl-Ake Thuomas.20例垂体微腺瘤MRI和CT的对比分析［J］.中日友好医院学报,1995,9(2):74-76.
［7］ 高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学［M］.北京:人民军医出版社,1993:155.